入院后分析病情，认为患者SLE诊断明确，EVANS综合征继发于狼疮，SLEDAI评分13分，属于中度活动，认为患者发热、溶血性贫血、血小板减少都是SLE病情活动所致，故治疗思路是加强狼疮的治疗，降低狼疮活动。给予患者甲泼尼龙200mg输注3天后体温降至正常，但是甲泼尼龙减量为40mg输注时仍发热，后加大激素剂量为甲泼尼龙1 000mg及丙种球蛋白10g 3天后发热消退，但随之激素减量为甲泼尼龙80mg输注时发热再次出现。病情发展到此阶段，进退两难，稍感棘手，因为大剂量激素治疗后可能会出现机会感染，导致发热不缓解，但又没有找到机会感染的依据。再次仔细梳理病情，腹CT平扫（图12-1）提示脾脏增大，低密度灶较3周前胸CT所见增多（胸CT平扫时已经见到脾脏有低密度灶），考虑脾梗死。

脾梗死属于内脏梗死的一种，可以解释发热，因此，脾梗死成为重大线索，成为发热的突破口。针对SLE患者出现脾梗死，进一步化验抗心磷脂抗体＞120RU/ml、β ₂-GP1＞200RU/m、狼疮抗凝物升高1.66、APTT延长。考虑SLE继发抗磷脂综合征导致高凝状态、脾梗死，很可能脾梗死导致患者发热不缓解，需要针对脾梗死进一步治疗。