第五章　精气论

一　“精”的概念

精，是先天而有、与生俱来的，是胚胎发育和生命功能的基础物质。“精”来源于父母先天生殖之精，又充养于后天水谷之精，因为“精”离不开胃气和津血的滋养，故而又名精气、精血。

（一）“精”是生命的本源

夫精者，身之本也。（《素问·金匮真言论》）

（二）“精”先天而有与生俱来，源于父母先天生殖之精

故生之来谓之精。两精相搏谓之神。（《灵枢·本神》）

两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。（《灵枢·决气》）

精是生命体的根本，神来源于两精相搏，指的是父母生殖之精的阴阳气相互媾和而产生新的包含阴阳的生命体——神，即本神。

本神也就是“生杀之本始，神明之府也”的阴阳抱合承载之机体，故这里的“本神”和“神”都是指阴阳抱合而成的生命体，即人的机体。

“两精”（父母生殖之精）是“先天而有”“常先身生”的，也就是在形成胚胎之前的受精卵。

（三）“精”的充养离不开胃气津血的滋养

胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。（《灵枢·平人绝谷》）

神——生命机体，需要后天的水谷精微和气血不断地滋养才能有正常的生命形态和功能活动，而这些离不开胃气的运化、藏府的安和、气血的调畅、血脉的通利。

（四）“精”又名“精气”“精血”

阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。（《素问·生气通天论》）

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。（《伤寒论·平脉法》）

上文中的“精气”“精血”都是“精”的不同语境称谓，实质则一。“精神”指的是受“精”充养的生命机体（本神）。如前所述，对尸厥病机认识的高度一致，是仲景学术源于扁鹊的又一例证：

扁鹊曰：若太子病，所谓“尸蹶”者也。夫以阳入阴中，动胃缘，中经维络，别下于三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏者死。凡此数事，皆五藏蹙中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。

试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至于阴，当尚温也。（《史记·扁鹊仓公列传》）。

“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。”（《伤寒论·平脉法》）本条也能看出经方学术进化的轨迹，显而易见，仲景书中的描述更为凝练、更为形而上。

“阳气退下，热归阴股”指卫阳慢慢从四末往里退，退到两股之间。两股之间是表中之里（四肢的中心，阳中之阴，亦即表中之里，故曰少阴）。

少阴的里病会导致胃气和津血亏虚，是因为少阴里病包含太阴里病，故而《伤寒论》少阴病多下利。

六病阴阳大论，太阴病反而是被少阴病所涵盖的，厥阴病又可以涵盖少阴病，所以太阴是杂病之薮，少阴是死证之门，厥阴的厥热胜复是阴阳判官。

二　“伤精”与“伤营”，“伤精”即“虚劳”

《伤寒论》书中无涉及“精”的概念，《金匮要略》始有论及，且多见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，经研读提炼，则会发现在仲景经方病机体系中，存在着以下概念与规律：

1.伤营（血）为伤精之渐，伤精为伤营（血）之甚。

2.伤精即虚劳。

所以《金匮要略》中血痹与虚劳同篇，行文中“亡血”“失精”并称，并且“失精”“精自出”“精气清冷”常与“衄”“亡血”并见。

这是因为虚劳伤精的前一层病机是伤营血痹，亦是太阴中风之病传，符合经典经方学术体系提出的“中风为杂病之薮”这一概念。

病传规律：

伤营（血痹）→伤精（虚劳）。

所以表的完整病机公式是：表束—表寒—中风—伤营—伤精。

三　“伤精”为“伤营”之甚

营血的作用是荣养、温煦、濡润，所以伤营会出现面色萎黄、或下睑淡白、或肌肤甲错、或肢体倦怠、或嗜睡乏力、或不眠不寐、或沉重无力、或麻木震颤、或身痛不休、或恶寒自汗、或脉象微细弱等临床表现。

在仲景书中，这些症状被称作“血痹”“黄家”“骨弱”“其身必甲错”“疲劳汗出”“自汗出”“恶寒”“两胫自冷”“手足厥寒”“身动”“身体不仁”“身疼重”“身痛不休”“腰髋弛痛”“（脉）阴阳俱微”“脉细欲绝者”等，均为营血失去荣养、温煦、濡润作用的临床证候。

而伤精是伤营症状的进一步深重，故而在上述症状的基础上加重为肌肉薄弱、或身体羸瘦、或面容枯槁、或面色苍白、或大肉已脱、或大骨陷下、或汗出如油、或时时出血、或目视不明、或神昏昧、或腰背佝偻、或逆冷阴寒、或不耐寒热、或梦遗失精、或带下绵绵、或崩漏不止、或小产滑胎、或久不孕育、或脉象浮大极虚芤迟等临床表现。

在仲景书中，这些症状被称作“面色薄”“面色白”“喜盗汗”“目瞑”“衄”“兼衄”“亡血”“目眩发落”“两目黯黑”“羸瘦”“瘦削不能行”“痹侠背行”“腰痛”“手足逆寒”“阴头寒”“阴寒精自出”“精气清冷”“男子失精，女子梦交”“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”“梦失精”“失精”“无子”“脉虚弱细微”“脉大”“脉浮大”“（脉）极虚”“脉极虚芤迟”等，均为精不能充养本神的临床证候。