第二节 急性气管-支气管炎
一、定义
急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
二、病因和发病机制
1.病原体
多由病毒感染引起，常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）等；也可由细菌感染引起，常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
2.物理、化学因素
吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、氯气等），可对气管-支气管黏膜形成急性刺激和损伤而导致本病。
3.过敏因素
吸入花粉、尘螨、有机粉尘等过敏原可引起气管-支气管的炎症反应而致病。
三、临床表现
起病较急，一般全身症状较轻，可有轻度畏寒、发热、乏力等症状，多于3～5d明显减轻。常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咳少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。咳嗽和咳痰可延续2～3周，有时可延长数周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。体格检查两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音。
四、实验室和辅助检查
血常规多无异常；存在细菌感染时，外周血白细胞和中性粒细胞计数增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片大多为肺纹理增粗，少数无异常发现。
五、诊断和鉴别诊断
通常根据病史、症状和体征，结合血常规和X线胸片即可作出临床诊断，主要与急性上呼吸道感染、流感和其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种可有类似的咳嗽、咳痰表现的疾病相鉴别。
六、治疗
1.一般治疗
注意休息、保暖，多饮水，避免劳累。防止冷空气、粉尘、刺激性气体的吸入。
2.对症治疗
主要是镇咳祛痰治疗。镇咳治疗可酌情使用右美沙芬等，对于有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。痰液黏稠难以咳出者可选用盐酸氨溴索、溴己新、标准桃金娘油提取物等祛痰，也可雾化吸入帮助祛痰。有支气管痉挛者可给予茶碱类药物、β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等。发热可用解热镇痛药。
3.抗感染治疗
仅在有细菌感染证据时使用。可适当选用抗菌药物如大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类等。药物以口服为主，症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药。
七、预防
加强运动锻炼，增强体质，防止感冒。避免受凉、劳累，避免吸入环境中的过敏原，可预防本病。
（赖国祥）