甘草

甘草，药用豆科植物甘草、光果甘草、胀果甘草的根及根茎。药肆因炮制方法不同有生、炙分用之别，但炙甘草之炮制方法古今有所不同：古代有酒浸蒸过者、有用酥炙者，或炮令内外黄赤者，及至《纲目》则称“皆用长流水蘸湿炙之……或用浆水炙熟，未有酥炙、酒蒸者”。现今所用炙甘草皆为用蜂蜜拌炙后用。可见古今炮制已有数次演变。对于两者功效，《纲目》又说：“大抵补中宜炙用，泻火宜生用。”现今选用仍与之相同。

《本经》性味，现多从之。然《医学启源》认为：“生大凉，火炙之则温。”可供参考。所主“五脏六腑寒热邪气”，是指其功能清热泻火，且适应范围广泛，虽绝大部分方中未用作君药，然配合应用则有增效之能。如《伤寒》白虎汤配石膏、知母等治阳明热盛，或温病气分热盛，高热烦渴；《小儿药证直诀》泻白散配桑白皮、地骨皮等治肺热咳喘、身有蒸热，导赤散配生地黄、木通、竹叶等治心经热盛、心胸烦热，或心移热于小肠、口舌生疮、小便黄赤、尿道刺痛；《医方集解》龙胆泻肝汤配龙胆草、黄芩、栀子、车前子等治肝胆实火、湿热、胁痛、耳聋、阴肿、白浊等。又主“倍力”，乃功能补中益气也，可治脾气虚弱、倦怠乏力，如《局方》四君子汤配人参、白术、茯苓等治荣卫气虚、脏腑怯弱等。还主“金创肿，解毒”，其中“金创肿”显系金创后局部感染从而出现肿痛之症，若非如是则仅使皮肤伤裂出血而已，既称有“肿”，当是热毒侵犯使然，甘草功能清热解毒，自属所治范畴；对其“解毒”，乃又能解除诸药物、食物之毒，《千金方》即盛赞之（“解百药毒，如汤沃雪，其中乌头、巴豆毒，甘草入腹即定，验如反掌”），并举亲身体验以证实：“方称大豆解百药毒，予每试之不效，加入甘草为甘豆汤，其验乃奇也。”现今临床每与绿豆相伍煎汤饮服，其效甚佳，亦有报道用单味甘草解食物中毒者，如有治食蕈中毒（《新中医》1978年第1期）、有治误食乌桕蛋白中毒、食山荔枝中毒、食不洁烧鸭中毒（同上，1985年第2期）等。至于“坚筋骨，长肌肉”，当是邪热去而正气复，从而动作有力、步履健行，非谓其能直接促使筋骨坚而肌肉壮也。

后世医家对甘草性用续有发明，不仅在清热解毒方面有所扩大，可用治咽喉肿痛、热毒疮疡（如《伤寒》甘草汤（单用甘草）、桔梗汤（配桔梗）治少阴病咽喉痛；《医学心悟》银花甘草汤配金银花治肿毒初起；《妇人良方》仙方活命饮配金银花、赤芍药、白芷、贝母等治疮疡初起、红肿热痛），而且还认为具有祛痰止咳、缓急止痛、和中缓急、益气复脉及调和诸药等功能（如《局方》三拗汤配麻黄、杏仁治咳嗽气喘；《伤寒论》芍药甘草汤配芍药治腿脚挛急或腹中挛痛；《金匮》甘麦大枣汤配大枣、小麦治脏躁烦乱；《伤寒论》炙甘草汤配人参、地黄、桂枝、阿胶等治脉结代、心动悸）。至于调和诸药，李杲、王好古、张景岳等均有阐述，尤以邹澍《本经疏证》述之最为完备：“《伤寒论》《金匮要略》两书中凡为方二百五十，用甘草者至百二十方，非甘草之主病多，乃诸方必合甘草始能曲当病情也。凡药之散者外而不内（如麻黄、桂枝等汤），攻者下而不上（如调胃承气、桃核承气等汤），温者燥而不濡（如四逆、吴茱萸等汤），清者冽而不和（如白虎、竹叶石膏等汤），杂者众而不群（如诸泻心汤、乌梅丸等），毒者暴而无制（如大黄虫丸），若无甘草调剂其间，遂往而不返，以为行险侥幸之计，不异于破釜沉舟，可胜而不可不胜，诚决策之道耶？”

甘草之为药，固性属平和，且适应范围广泛，然亦有所当禁忌者。徐洄溪有云：“误用致害，虽甘草、人参亦毒药之类也。”盖药有个性之特长，有利而即有弊，甘草亦未能除外。甘草以味甘得名，医家素有“甘令中满”“甘能助湿”之戒，故湿阻气滞，寒湿疮疡咸需忌服；又甘草具有抗利尿作用，能增强肾小管对钠的重吸收，不宜长期久服或服量过大，以免引起水肿、钠潴留、血钾降低等不良反应；此外，在配伍方面又有“藻、戟、遂、芫俱战草”之说，其中海藻虽非必然，而芫、遂、大戟则现代科研证实确有增强毒性作用。仲景为方书之祖，善用甘草已见上述，唯所创十枣汤治悬饮用芫、遂、大戟味苦有毒之物，独舍甘草而用大枣和中扶正，张氏如此处理该方配伍，可能即源于《本经》。缘《本经》早有“（药）有相反者”等七情合和之说，今本《本经》未著相反内容，然既有其说必有具体相反药物，现所见最早者为《纲目》引录徐之才所述“相反诸药”。我国古代医家早有若是与现代科学结论不谋而合之认识，怎不令人感叹不已。

仲景所创炙甘草汤，现代临床常用以治疗各种心脏疾患（如冠心病、心肌炎、病态窦房结综合征）见有心搏异常（如心律过缓、逸性心律消失、室性早搏）等病证，屡建卓效，频见报道；笔者亦曾用治心肌炎后遗症见有早搏而获取良效者，现述之如下。

患者严某，男，38岁，职员。1989年2月初诊。患者经某医院诊为病毒性心肌炎，住院治疗2个多月，胸闷胸痛渐次消失而出院，出院后全身乏力未见改善，而脉现早搏又发，门诊求治数周早搏减而不显，遂来就诊。诊其诸症一如上述，尚有形体消瘦、面色萎黄、精神不振、舌淡苔薄等症，断为气血不足、心阳不振，乃予以十全大补汤合炙甘草汤治之。方用：炒党参9克，炙黄芪15克，焦白术9克，白茯苓9克，菟丝子30克，生熟地各10克，当归身9克，炒白芍9克，炙甘草15克，淡附子9克，川桂枝6克，茶树根15克。嘱服7剂。另取：生晒参6克开水浸泡代茶饮服，每日1剂；珍珠粉每服0.3克，日服2次。1周后复诊，症如前述。鉴于实证易见效、虚证难为功，虽药证相符，然患者体虚甚著，决非数日可获捷效，因于原方加阿胶9克另溶、分2次冲于煎剂药液中饮服，续服14剂。3诊时，心悸早搏见有减少，体力有所增加，嗣后每2周复诊1次，前后共历2个多月，服药60余剂，诸症日减终于告愈而恢复工作。

按：

中医方剂学所载诸方功能气、血、阴、阳四者俱补者，唯龟鹿二仙膏、炙甘草汤二方而已，前者以补虚为主，后者为治病而制，未可等同视之也。炙甘草汤方由益心气、振心阳、补心血、养心阴诸药组成，适用于气阳不振、阴血不足之脉结代、心动悸之症，若使症有偏胜，自当师其法而增损用之，非宜拘于原方、泥而不化者。本例患者以气血不足、心阳不振为主，故加用黄芪、白术以益气，附子以振阳，当归、芍药以补血；因其心阴亏损并不明显，况方中地黄、阿胶已寓养阴之效，故舍麦冬、麻仁而未用。此外，加用菟丝子者，缘笔者临床伍于参、芪之中，颇有增强补气之力；又用茶树根者，乃因其具调治心肌炎后遗症心律不齐之功也；诸药合用，是以果获良效。