术（即白术。附：苍术）

《本经》仅以“术”名，初未分苍术、白术。《别录》于术条下增有“赤术”一药。《本草经集注》说：“术有两种：白术……根甜而少膏，可作丸散用；赤术……根小苦而多膏，可作煎用。”《纲目》虽仍沿《本经》以“术”为条名，但不仅注称“白术也”，并附“苍术”一药，可见经历代演变而逐渐分为白术、苍术二药。白术，药用菊科植物白术的根茎，一般药店备有生用、炙用二物，上海且规定凡处方用白术、炒白术、焦白术者均配付麸皮炒炙者。又有一种冬术，为白术中浆水足而肥大者，一般认为功与白术相同而健脾益气之力更胜。

《本经》性味，《别录》改为“甘，温”，《珍珠囊药性赋》从之，虽间有或增“辛”味，或增“苦”味，但《医学入门》说“味甘，而辛、苦不烈”。所主“风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”，然本品非能直接祛除风湿、解除痹着、息风止痉、清退黄疸、收敛止汗、清热泻火、消导食积，只缘善能健脾益气、燥湿、和中，故而配伍相应药物亦有治疗作用。略如下述：用治风寒湿痹、死肌，可用于风寒湿痹寒湿偏重，或麻痹不仁等症，如《伤寒》附子汤配附子、茯苓、芍药等治少阴病手足寒、身体骨节疼痛，《金匮》白术附子汤配附子、生姜、大枣等治风湿相搏、身体疼烦、不能自转侧，《局方》五痹汤配羌活、防己、姜黄等治风寒湿邪客留肌体、麻木不仁。用治痉证，可用于慢惊风属于脾虚者，如《中医儿科学》（上海市大学教材，上海中医学院编，1973年）用理中汤（人参、白术、干姜、甘草）加天麻、钩藤治之。用治黄疸，可用于阴黄属于脾虚不足者，如《医学心悟》茵陈术附汤配茵陈、附子、干姜等治寒湿阻滞、发为阴黄；亦可用于湿热较盛者，如《济生方》茵陈四苓汤配茵陈、猪苓、茯苓、泽泻等治黄疸小便深黄、大便溏薄。用于止汗，可治脾虚自汗，如《普济本事方》配人参、牡蛎、麻黄根、五味子等治气虚阳不潜、盗汗。用于治热，可治气虚发热，如《脾胃论》补中益气汤配人参、黄芪、升麻、柴胡等治身热有汗。用于消食，可治脾虚食滞，如《丹溪心法》大安丸配山楂、六曲、陈皮等治脾虚食滞、腹胀少食，《成方便读》启脾散配人参、陈皮、山楂、五谷虫等治小儿因病致虚、食少形羸等。

后世医家对白术功能续有发明，认为可用以补中益气、和中除痞、健脾止泻、燥湿止带以及安胎等。如补中益气有《局方》四君子汤配人参、茯苓、甘草等治荣卫气虚、脏腑怯弱；和中除痞有《内外伤辨惑论》引张洁古方积术丸配枳实治脾胃运化无力、腹胀痞满，《兰室秘藏》失笑丸配枳实、半夏、厚朴等治脾胃虚弱、心下痞满、不思饮食；健脾止泻有《局方》参苓白术散配莲子肉、薏苡仁、白扁豆、山药等治脾虚夹湿、大便溏泻；燥湿止带有《傅青主女科》完带汤配苍术、山药、人参、陈皮等治带下色白或淡黄、无臭、倦怠、苔白；安胎有《景岳全书》泰山磐石饮配当归、续断、砂仁、黄芩等治妇人气血两虚，屡有坠胎之患。

[附]

苍术：药用菊科植物茅苍术、北苍术、关苍术的根茎。其中，茅苍术，《上海市中药炮制规范》（版本同白术）在苍术条外，另有“茅术”专条，认为“功能主治与苍术相似而效较佳”。本草文献最早名之“赤术”，见于《本草经集注》，但《本草崇原》根据《纲目》所说“张仲景治一切恶气，用赤术同猪蹄甲烧烟”之说，指出“须知赤、白（术）之分始于仲祖（张仲景），非弘景始分之也”。《纲目》引《别录》功效、当是“赤术”，又引甄权《药性本草》所载主治则未着所用何名。晚近《中华本草》认为：“《本草衍义》中正式出现苍术之名。”此说就本草专籍而言可无疑义，但若查阅方书则并非如此。盖《本草衍义》之前《太平圣惠方》（简称《圣惠方》）已有治雀目之抵圣散，方用苍术为散，掺于批开之猪羊肝内，麻线缠定，用粟米泔煮熟，熏眼后晒干，再每日煎服。由于《圣惠方》成书于992年，早于《本草衍义》（1116年）124年，自当认为医家命名苍术最早见于《圣惠方》始为恰当。自《圣惠方》后，医家取用苍术日增，《太平惠民和剂局方》即收有平胃散、神术散、曲术丸等成方；《本草衍义》进而认为“苍术气味辛烈，……如古方平胃散之类，苍术最为要药”；尤其是《普济本事方》（1132年）中许叔微述有自用苍术为主治疗30年饮癖而愈之语，皆有宋一代风靡苍术之明证。

对于苍、白二术性能之差别，李中梓《本草通玄》说：“宽中发汗，其功（苍术）胜于白术；补中除湿，其功不及白术；大抵卑监之土宜与白术以培之，敦阜之土宜与苍术以平之。”可谓言简意赅。对于苍术的特性与应用要点，张山雷《本草正义》说：“气味雄厚……凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至胀而舌浊厚腻者，非茅术……不能开泄……暑湿交蒸，温湿病寒热头胀如裹，或胸痞呕恶，皆需茅术、藿香、佩兰叶等香燥醒脾，其应如响；而脾家湿郁……或为泻泄疟利……及湿热郁蒸发为疮疡流注……但有舌苔白垢浊腻见证，茅术一味最为必需之品。”一再提及苔浊垢腻，其选用要点显而易见。对于配伍应用，配厚朴、陈皮化湿行气，得羌活、白芷等除湿解表，伍萆薢、秦艽祛湿行痹，佐猪肝或鸡肝治疗雀目，合石膏、知母或黄柏，苦参治疗湿温发热、湿热带下等湿热互结诸症，皆说明后世医家续有发明。笔者曾用以配伍黄柏、苦参等治湿热带下之症而获显效者，现举1例述之如下。

杨某，女，35岁，职工。1987年10月初诊。患者素体虚弱，带下较多，伴有腰酸，时发时止已有多年。2周前又见带下，日益增多，且色质黄稠甚于往昔，且带臭气，乃去职工医院就诊，经妇科检查诊为子宫颈炎伴宫颈糜烂，给予内服、外用药治疗已逾1周未见改善，经同事介绍转来就诊，所述症情一如上述，并伴轻度发热、小便黄热、胃纳不馨、脉象濡数、苔黄厚腻，断为湿热热毒交杂为患，乃治之清热燥湿、解毒、止带为法。方用上海中药三厂生产之治带片改为汤剂加减治之：川黄柏9克，制苍术9克，苦参片9克，椿根皮9克，墓头回9克，土茯苓15克，芙蓉花9克，白带草9克，鸡冠花9克，煅龙牡各20克，炙乌贼骨9克，陈广皮9克，炒谷麦芽各15克。嘱服7剂。药后复诊，发热已退，带下有减、色黄、气臭转淡，小便热感亦除，唯胃纳欠馨仍然，遂去椿根皮，加广藿香9克，续服7剂。三诊时，带仅少量，黄臭已除，纳食馨增，唯腰酸未已，因又去苦参、白带草、鸡冠花，加杜仲、川断、桑寄生各9克，再服7剂。嗣后未再续诊，谅已获愈。

按：

对本例患者的治疗始终以苍术、黄柏为主，并配以墓头回、土茯苓、芙蓉花、煅龙牡、炙乌贼骨以及陈皮、谷麦芽等组方投治，实缘患者带下黄稠乃湿热下注之象，兼有腥臭是夹有热毒之征，若非清热燥湿、清除热毒以治本，兼以收涩止带治标，双管齐下，诚恐证药不当，难奏捷效；又因见有舌苔厚腻、胃纳不馨、湿困中焦之症，加以药多苦寒势必更损脾阳，导致正气日亏，故再予健脾护中，以收有利无弊之功。

至于治带片，原由苍术、知母、苦参、墓头回、金樱子五药组成，实寓二妙丸加味之意，唯所用知母虽能清热，却乏燥湿之功，故改以黄柏；金樱子虽具收涩止带之效，嫌其力有不逮，故改以龙、牡、乌贼骨；为增加疗效起见，更增椿根皮以佐苦参，土茯苓、芙蓉花以辅墓头回，以及专能治带下之鸡冠花、白带草（又名碎米荠）等，则清热燥湿、解毒、止带等功效更为强盛，允其投之而获卓效。二诊时，带下已减，纳仍欠馨，是以去椿根皮之苦寒，增以藿香化湿而醒脾；及至三诊，带下将净，腰酸仍然，故去苦参、白带草等，加用杜仲、桑寄生等益肾壮腰。随机应变，治从病情，是医家必守之原则于此可见。