第四节　精道梗阻的超声评价

根据梗阻发生的位置不同可有不同的超声表现。

一、梗阻位于附睾头体交界处

主要病因为输出小管与附睾管连接异常所致，超声表现为附睾头轻度增大，附睾体尾、输精管阴囊段、输精管壶腹、射精管可显示正常。

二、梗阻位于附睾体部

主要病因为附睾发育异常，超声可见附睾头部增大，附睾局部扩张呈细网状，附睾体尾部纤维化缩窄呈条索样高回声，可伴有输精管异常。

三、梗阻位于附睾尾部

主要病因为附睾炎所致（图2-4-1），超声表现为附睾体呈细网状改变，一般附睾体宽度>5mm，其内可伴有点状强回声，有时附睾尾可探及低回声结节。

四、梗阻位于输精管

主要包括单侧或双侧输精管缺如及输精管发育不良或结扎术后（图2-4-2）。

1.输精管缺如

超声表现为输精管全程或局部超声无法探及，伴有同侧附睾淤积，可合并有同侧附睾、精囊的缺如或发育异常。

2.输精管发育不良

主要超声表现为输精管全程或局部纤细，横断面输精管正常同心圆样结构消失，伴有同侧附睾淤积，可合并同侧附睾、精囊发育异常。

3.输精管结扎

超声表现为输精管走行中断，断端可为增大的低回声结节样改变，同时伴有输精管近段的扩张及附睾淤积症超声表现。

五、梗阻位于精囊

主要原因是精囊发育异常，精囊缺如声像图表现为在精囊相应部位未探查到精囊图像。精囊发育不良声像图表现为单侧或双侧精囊体积偏小，厚度<5mm。常伴有射精管、输精管、附睾的异常。间接表现为患者输精管扩张，附睾淤积。

六、梗阻位于射精管

主要原因为射精管全部或部分缺如、射精管囊肿、射精管钙化。

1.射精管全部或部分缺如

声像图表现为TRUS可见探查到扩张的射精管，同时伴有输精管壶腹及精囊的扩张，但无其他异常发现。

2.射精管囊肿

声像图表现为前列腺中央出现类圆形或泪滴状无回声区，与精囊相连，同侧精囊可增大。

3.射精管钙化

声像图表现为射精管及周围前列腺组织中可见点状强回声沿射精管走行排列，有些患者可见精囊扩张，其内囊液透声差。间接表现为患者输精管扩张，附睾淤积。

【思考题】