第二节　核心概念与基本观点

一、核心概念

1.安全

安全分为绝对安全与相对安全。绝对安全观是指没有危险、不受威胁、不出事故，即消除能导致人员受到伤害、发生疾病、死亡或造成设备财产损失、破坏，以及危害环境的条件。这种安全状态是一种极端思想的安全状态，在现实中是不存在的。相对安全观认为安全是相对的，绝对安全是不存在的，这也是现代社会人们普遍接受的观点。所以，安全是指在生产、生活等活动过程中，能将人或物的损失控制在人与社会可接受水平的状态，它意味着人或物遭受损失的可能性是可以接受的，若这种可能性超过了可接受的水平，即为不安全。从更高层次上来看，可以认为当人或事物处于可持续发展状态的时候，就处于安全状态；反之，就处于不安全状态。

2.安全管理

安全管理是为了实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动，主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。

3.安全心理学

安全心理学是运用心理学的原理、规律与方法研究人在工作和生活中与安全相关的心理活动及其规律，进而采取有效的措施使其以健康的心理状态投入生活与工作中去，以实现个体与团体可持续发展的一门应用性学科。安全心理学主要研究人在各类社会活动中的心理活动规律及状态，探讨人的心理过程、个性心理、行为特征与安全的关系；分析和发现易导致人的不安全行为发生的各种主观和客观的因素；从心理学的角度提出有效的安全教育培训措施、组织措施和技术措施，促进安全行为的培养和安全习惯的形成，预防事故和危害的发生。

4.安全文化

安全文化是人类安全活动所创造的安全生产、安全生活的精神、观念、行为与物态的总和。这种定义建立在大安全观和大文化观的概念基础上，在安全观方面包括企业安全文化、全民安全文化、家庭安全文化等；在文化观方面既包括精神、观念等意识形态的内容，也包括行为、环境、物态等实践和物质的内容。我国安全文化产生的背景具有现代工业社会生活的特点、现代工业生产的特点和企业现代管理的特点，它是安全价值观和安全行为准则的总和，安全价值观是安全文化的里层结构，安全行为准则是安全文化的表层结构。

5.护理安全

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，此外，还包括执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。它是患者的基本需要和保障，同时，也是衡量医院管理水平的重要标志。

6.中断

在《辞海》解释中，中断意为：中间截断或折断，中途停止或断绝。它是外部随机发生、打断或阻隔当前的、首优工作连续性实施的离散行为，当人们正在从事的活动由于各种原因被打断时，就会对要做的事情产生影响。

7.护理中断事件

护理中断事件是指在规定的时间、角色和环境中，护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接收者注意力的外来行为。尽管不同国家和地区对护理中断事件构成要素和标准存在差异，但也体现了一些共同点，即都强调了“外来的、突然发生、打断或延缓当前事务、分散注意力”等特征，并一致认为中断事件给临床工作效率和质量带来影响。

8.护理不良事件

护理不良事件是在护理过程中发生、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，即与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦并可能引发护理纠纷或事故的事件。

9.不良结局型护理中断事件

目前，将引发护理不良事件的中断事件界定为不良结局型护理中断事件。中断任务突然出现，迅速转移护士的注意力，破坏了护士当前任务的延续性，从而引发不良结局。

二、基本观点

（一）事故预防的理论基础

根据对事故特性的研究和分析，我们可认识到事故有以下性质：

1.事故的因果性

事故是由相互联系的多种因素共同作用的结果，引起事故发生的原因是多方面的。在事故调查分析过程中，应弄清事故发生的因果关系，找到事故发生的主要原因，才能有效地防范事故的发生。

2.事故的随机性

事故发生的时间、地点、事故后果的严重性是偶然的，这说明事故的预防有一定的难度。但是，事故的随机性在一定范畴内也遵循统计规律。从事故的统计资料中可以寻找事故发生的规律性。

3.事故的潜伏性

表面上看事故是一种突发事件，但是事故发生之前有一段的潜伏期。在事故发生前，人、机、料、法、环系统所处的这种状态是不稳定的，也就是说系统存在着事故隐患，具有危险性。如果这时有某一触发因素出现，就会导致事故的发生。掌握了事故的潜伏性这一理论对有效预防事故起到关键作用。

4.事故的可预防性

现代工业生产系统是一个人造系统，这种客观实际为事故预防提供了基本的前提。所以说，任何事故从理论和客观上讲，都是可以预防的。认识这一特性，对坚定事故预防的信念，防止事故的发生有促进作用。因此，人类应该通过采取各种科学合理的对策和措施，从根本上消除事故发生的隐患，把工业事故的发生降低到最小程度，甚至实现零事故的目标。

（二）所有事故都是可以预防的

所有事故都可以预防，设立任何安全隐患都可以被控制和消除的管理目标。控制和消除安全隐患的关键是要牢固树立“一切事故都可以预防”的理念。

1.以人为本，提高全员安全素质

强化安全教育培训是搞好安全生产的基础和关键所在。对护理人员进行系统的安全培训，普及安全知识，促使每位护理人员加深对护理安全的认识，提高防范意识，懂得如何进行患者保护及自我保护，深化了护理人员安全文化理念。在安全培训过程中，应注意从护理现状及需求出发有针对性地开展培训，根据对象、时间的不同进行相应的调整，满足患者及护士自身的需求；注重护理安全教育系统培训；成立专门的安全培训教育机构，安全专业机构的成立有助于有效地利用各领域的资源，促进安全教育；重视培养护士的风险评估及防范意识，培养护士危机管理意识以及发现护理隐患的能力，将护理差错和事故消灭在萌芽状态。

2.营造良好的医院安全文化氛围

营造人与医疗机构相融、和谐发展的氛围，把“一切事故都可以预防”的安全理念贯穿于医疗的全过程，成为医疗机构安全文化的特色，推动医疗有序健康发展。构建安全文化是一个漫长而持续的过程，支持并促进患者安全文化的建设是改善患者安全的关键，只有在医院内部建立起一种积极的安全文化氛围，才能有效减少不良事件的发生，不断提高医疗护理服务质量。

3.预防为主，加强安全管理

进一步夯实安全基础，强化医护人员责任意识，增强责任感，突出安全质量标准化建设、安全专项整治、职工安全教育培训、安全工作执行力四个重点，从而使护理安全管理始终处于预控、可控和在控状态。护理管理者应该根据护士的年龄、学历、职称和实际能力进行综合评价，并做到分层次使用；根据科室具体情况，合理配置护理人员，倡导弹性排班，医院对患者多、工作量大的科室要适当倾斜，做到合理配置人力资源，满足临床需求，保证一线护理人员数量和素质，避免发生差错事故。