接诊任务

Stott和Davis（1979）确定了接诊的4项主要任务：

1.识别和管理现存问题

2.连续性管理健康问题

3.机会性预防性照顾

4.改善患者的求医行为

重要的是要认识到，不适宜或不可能在每一个场合都尝试所有可能的接诊任务。不过，Stott和Davis建议的接诊框架为采取行动提供了一个有用的备忘录。此外，Pendleton等（1984）已确定了接诊任务有一些更详细的组成部分，并将在展开讨论4项任务时依次提及这些任务。

任务1：识别和管理现存问题

识别和管理现存问题几乎是每次接诊的中心任务。正常的顺序是，在考虑合适的管理计划之前，医生试图确定出现的问题是什么。在确定出现的问题时，医生需要确定患者就诊的原因。这个阶段应该包括认识到问题的性质及其对患者的影响，引出患者的想法、担忧和期望，以及对这个问题的回答：患者为什么现在来就诊？在确定适当的管理计划时，医生应设法与患者就问题达成共同的理解，并准备就管理的细节进行协商；同时对于执行所有管理计划内容达成一致，鼓励患者承担适当的责任。

已经证明：

通过让患者参与决策的部分过程，医生对患者问题的性质就会变得更清楚，患者也会更愿意接受任何建议。结果是，一位对此更满意的患者更有可能遵循医疗建议（Savage和Armstrong，1990）。

一种建议的方法是“让患者参与部分过程”，鼓励他们就诊时带着书面的问题清单（Middleton，1995）。使用患者议程表与识别更多的问题、减少问每个问题所分配的时间有关（J. F. Middleton，个人交流）。

识别和管理现存问题是接诊中最传统和可预测的任务，全科诊所的医生和医院的专科医生都认识到这一点。然而，有人建议，如果“要体现全科医生在每次接诊的突出潜能”，还应考虑以下3项任务（Stott和Davis，1979）。

任务2：连续性管理健康问题

作为提供持续性照顾的多面手，医生们应该不仅限于自己完成任务1（识别和管理现存问题），即使患者没有要求他们这样做，但他们意识到患者有问题，就应做好准备以扩大接诊问题的范围。例如，如果一个患者的咽痛得到了控制，医生应该警惕可能需要进一步检查的范围，包括任何并存的糖尿病/癫痫/高血压等。医生主动表现出的这种兴趣，很可能使患者更严格地遵守专业建议。

任务3：机会性预防性照顾

根据Stott和Davis（1979）的观点，“每次接诊有一个最令人兴奋和最具争议性的部分，它提供了促进健康的生活方式和早期或症状前期诊断的机会。”虽然患者通常很高兴医生采取这样的主动行为，但重要的是医生不要过于热心，这会导致他们对患者的真实需求或需要变得麻木不仁（Stott和Pill，1990）。事实上，进行“重复仪式化的干预”，“向那些不准备改变的人”提供“以行动为导向的建议，充其量是无益的，甚至可能会强化不健康的行为”（Butler等，1998）。

任务4：改善患者的求医行为

应该强调的是，临床医生的作用在于影响患者未来的疾病行为模式，“体现了医疗服务的不合理使用：使用不足和过度使用”（Stott和Davis，1979）。医生应该能启发他们的患者，使他们知道什么情况有利于或不利于寻求医疗照顾，应不应该继续接受医疗监督。这是本科生应该知道的一个任务，但可能更合适的是，应该在研究生阶段通过患者教育获得和实施必要的技能。第3～6章将详细讨论接诊任务1、2和4，第7和8章将讨论任务3。第9～11章与所有的4项接诊任务有关。