06　肥胖的分型

你知道吗，肥胖的形成原因比我们想象的更复杂。很多人的瘦身减肥计划从未停止过，但身上的肉却始终不离不弃，甚至与日俱增。这究竟是为什么呢？其实，当务之急是要搞清楚自己的肥胖类型，才能对症下药，制订行之有效的方案。

根据肥胖形成的原因，将其分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。在所有的肥胖中，99%以上都是单纯性肥胖，任何能够使能量摄入多于能量消耗的因素，都有可能引起单纯性肥胖。平时我们所见到的肥胖多属于前者，单纯性肥胖所占比例高达99%，是一种找不到原因的肥胖，医学上也可把它称为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关。继发性肥胖是由内分泌疾病或代谢障碍性疾病引起的一类肥胖，约占肥胖的1%，肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现，其具体表现为皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛β细胞瘤、性腺功能减退、多囊卵巢综合征、颅骨内板增生症等多种病变。继发性肥胖应该对症治疗，也就是以治疗原发病为主。

对于肥胖症患者，首先要考虑是否为继发性肥胖，在其肥胖的背后，是否有器质性病变。因为如果把单纯性肥胖考虑为继发性肥胖，只是提高了对引起肥胖的疾病的警惕性而已，并没有坏处。相反，如果把继发性肥胖误认为单纯性肥胖，就可能放松警惕而耽误病情，不但不能解决肥胖问题，还可能导致初始疾病加重，轻则贻误病情，重则危及生命。只有排除继发性肥胖，才能作出单纯性肥胖的诊断。

根据脂肪在体内堆积的程度和部位，可以将肥胖分为两种类型，即中心性肥胖和周围性肥胖（图6-1）。中心性肥胖又称腹部型肥胖、内脏型肥胖、男性型肥胖，其特点是脂肪主要堆积在腹部，四肢相对较细，表现为“啤酒肚”“将军肚”，因此又形象地将其比喻为“苹果形肥胖”。周围性肥胖又称臀部型肥胖、女性型肥胖，其特点是脂肪主要堆积在臀部和大腿，看起来像雪梨，因此又称为“梨形肥胖”。中心性肥胖患并发症的危险要比周围性肥胖大得多。美国的一项调查表明，肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的3.7倍，而中心性肥胖的女性患糖尿病的机会则高达普通女性的10.3倍。当然，与非肥胖者相比，周围性肥胖仍然存在着相当严重的危害，仅仅是比中心性肥胖略小而已。应该注意的是，对上面的命名，不能望文生义，比如，“男性型肥胖”并不是男性的专利，也有很多女性的肥胖是腹部型的。也就是说，女性也可以出现“男性型肥胖。

其实，有时衡量一个人的胖瘦并非只看体重，经常有些身材苗条、体重正常的人，其体脂率高，肌肉量少。一般来说，女性比男性更容易获得“瘦胖子”的身材，并且随年龄的增加会变得更加严重。这类人群的脂肪大多堆积在肝、胰、胃、肠道等内脏的周围和内部，也就是内脏脂肪含量较高，这类中心性肥胖的人群才是最危险的。当大量内脏脂肪无处堆积时，就会进入血液，引发高血压和高血脂，最终导致动脉硬化、心脑血管疾病等。建议人们定期（半年）前往医院营养科做人体成分检测，全面了解身体的脂肪含量、肌肉含量和内脏脂肪是否超标，发现问题并及时解决。

目前针对肥胖症的治疗，提倡多种学科协作的综合治疗方法。首先检查内分泌功能，排除继发性肥胖。当今治疗肥胖症的方法主要有饮食控制、体育锻炼、调整生活习惯、家庭社会的支持、药物治疗和外科手术。其中，外科手术治疗肥胖症的适应证：①患者的体质指数大于35千克/平方米且存在并发症，或大于40千克/平方米且没有并发症。②患者年龄在20～60岁，存在并发症，如糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流、高血压或退行性骨关节疾病。③患者有并发症的家族史。④患者其他形式的减肥治疗失败。⑤患者没有严重的心脏、肺或精神疾病。另外，预防肥胖比治疗肥胖更容易且更有意义，大家应该充分认识肥胖对人体的危害，了解人在婴幼儿期、青春期、妊娠前后、更年期、老年期各年龄阶段容易发胖的知识及预防方法，早行动，早受益。