第三节　母乳喂养的替代与伦理

一、母乳喂养替代的方法及区别

配方奶是最常见的母乳替代品，婴儿配方奶与母乳不同的原因在于，母乳拥有种属特异性，并在人类的演化进程中不断适应人类婴儿的正常生长和发育需要；配方奶是惰性物质，大部分不包含生物活性成分，不能提供多样的疾病保护，也不会随婴儿的成长而发生变化，配方奶仅简单满足婴儿在正常范围内生长发育的需求。

二、母乳喂养替代的原则与伦理

配方奶的摄入可能增加发病率，除非医生有医嘱，否则健康足月儿不应添加水、葡萄糖水、配方奶或其他液体。

母乳哺育儿应在6个月左右添加辅食，以补充母乳以外的营养，帮助婴儿适应多样化的家庭食物。

三、母乳捐赠的方法与伦理

随着围生医学的发展和早产儿救治水平的提高，母乳喂养备受重视。母乳是早产儿早期微量肠内营养的首选食物，其次是经巴氏消毒的捐赠母乳，再次是早产儿配方奶。

捐赠母乳主要来源于志愿者母亲。志愿者母亲大部分为足月产妇，但足月母乳中总蛋白含量、乳铁蛋白含量等均低于早产母乳，而且捐赠母乳在贮存过程中乳汁的营养学特性会发生一定改变，导致其营养价值降低，同时加工工艺也会影响乳汁中消化酶类的活性，因此捐赠母乳无法完全替代母乳，而是为有医学需要的特殊人群提供的母乳替代品。

四、母乳库的建立、管理与伦理

（一）母乳库的建立

母乳库（human milk bank，HMB）是一种为特别医疗需要而招募合格的母乳捐献者、收集捐献者母乳，并负责母乳的消毒、检测、储存、分配工作的专业机构。母乳库主要将捐赠母乳（DHM）经过巴氏消毒法消毒，在具有相关执业资格的医师开具处方后，将捐赠母乳分配给由于各种原因导致母乳供应不足或因母亲疾病影响不能直接接受母乳喂养的婴儿，特别是早产儿。

（二）母乳库的管理

如同其他人体器官捐赠，母乳捐赠者及被捐赠的母乳都要经过仔细的筛选。1990年发布的《北美母乳库的建立和运行管理指南》是第一个关于母乳库母乳采集、保存和运输的指南，指南对于建立母乳库、捐献者的宣教、母乳库的操作流程以及捐赠母乳的分配与转运等方面进行了详细的解释说明。

我国母乳库建立和运行刚刚起步，目前仍没有成熟的运行模式，尚处于摸索阶段，缺乏相应的法律、法规和规定，暂时采取无偿捐献、无偿使用的原则，其运行成本大部分由医院承担，一部由地方公益组织或团体承担。

（三）捐赠母乳供应伦理问题

尽管共享母乳在许多文化体系中被广泛接受，但一些群体认为母乳库的匿名性是不被允许的。基于宗教信仰，一些群体要求清楚了解捐献者的身份。健康专业人员与本地社区之间的良好沟通及合理文化交流被认为是母乳库推广过程中重要的组成部分。