- 宋金元医家《内经》散论辑
- 董尚朴编著
- 18016字
- 2025-03-14 19:50:23
阴阳应象大论篇第五
治病必求于本。
王好古:假令腹痛,桂枝加芍药、大黄。桂枝加大黄何为?不只用芍药,大黄之属却于桂枝汤内加之,大抵治病必求其责。知从太阳中来,故以太阳为本也。又如结胸证,自高而下,脉浮者不可下,故先用麻黄汤解表已。脉沉,然后以陷胸汤下之,是亦求其本也。至于畜血下焦,血结膀胱,是亦从太阳中来,侵尽无形之气,乃侵膀胱中有形血也。(《此事难知》卷下《治病必求其本》)
朱震亨:将以施其疗疾之法,当以穷其受病之源。盖疾疢之原,不离于阴阳之二邪也,穷此而疗之,厥疾弗瘳者鲜矣。良工知其然。谓夫风热火之病,所以属乎阳邪之所客。病既本于阳,苟不求其本而治之,则阳邪滋蔓而难治;湿燥寒之病,所以属乎阴邪之所客。病既本于阴,苟不求其本而治之,则阴邪滋蔓而难图。诚能穷其原疗疾,各得其法,万举万全之功可坐而致也。(《丹溪心法·治病必求于本》)
阳生阴长,阳杀阴藏。
李杲:然岁以春为首,正,正也;寅,引也。少阳之气始于泉下,引阴升而在天地人之上。即天之分,百谷草木皆甲坼于此时也。至立夏少阴之火炽于太虚,则草木盛茂,垂枝布叶,乃阳之用、阴之体,此所谓天以阳生阴长。经言岁半以前天气主之,在乎升浮也。至秋而太阴之运初自天而下逐,阴降而彻地,则金振燥令,风厉霜飞,品物咸殒,其枝独在,若乎毫毛。至冬则少阴之气复伏于泉下,水冰地坼,万类周密,阴之用、阳之体也,此所谓地以阳杀阴藏。(《脾胃论》卷下《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》)
清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生胀。此阴阳反作,病之逆从也。
赵佶:《内经》曰清气在下,则生飧泄。又曰:久风为飧泄。夫脾胃土也,其气冲和,以化为事。今清浊交错,风邪之气,得以干胃,故冲气不能化而食物完出。夕食谓之飧,以食之难化者,犹在于夕,故食不化而泄出,则谓之飧泄。此俗所谓水谷痢也。(《圣济总录》卷第七十四《飧泄》)
赵佶:《内经》谓浊气在上,则生胀。此阴阳反作,病之逆从也。夫清阳为天,浊阴为地,二者不可相干。今浊气在上,为阴气干扰,清阳之气,郁而不散,所以
塞而胀满常若饱也。(《圣济总录》卷第五十七《
胀》)
刘完素:清浊交错,食不化而清谷出矣,白术汤主之。治飧泄,风冷入中,泄痢不止,脉虚而细,日夜数行,口干,腹痛不已。(白术汤:白术、厚朴、当归、龙骨、艾叶、生姜)
此阴阳反,则气结不散,腹胀满,常如饱。吴茱萸汤主之。治胀,阴盛生寒,腹满撑胀,且常常如饱,不欲饮食,进之无味。(吴茱萸汤:吴茱萸、厚朴、肉桂、干姜、白术、陈皮、蜀椒、生姜)(《黄帝素问宣明论方》卷一《诸证门》)
刘完素:气不施化而郁闭不通。所以葶苈、大黄味苦大寒,专能泄热、除湿、下气。仲景曰:趺阳脉浮而涩,浮则卫气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约。故约束津液不得四布,苦寒之剂,通塞润燥,而能泄胃强也。(《素问病机气宜保命集》卷上《本草论》)
李杲:清气在下,则生飧泄。泄黄如糜,米谷不化者是也。浊气在上,则生胀。腹中
满不得大便,或大便难,或先结后溏皆是也。浊气在上,当降而不降者,乃肾、肝吸入之阴气不得下而反在上也。胃气上逆,或为呕、或为吐、或为哕者,是阴火之邪上冲,而吸入之气不得入,故食不下也。此皆气冲之火,逆胃之脉,反上而作者也。清气在下,则生飧泻者,胃气未病之日,当上行心肺而营经也。因饮食失节,劳役形体,心火乘于土位,胃气弱而下陷于阴中,故米谷入而不得升,反降而为飧泻也。(《医学发明(节本)·膈咽不通并四时换气用药法》)
李杲:饮食失节,则为胀;又湿热亦为胀。右关脉洪缓而沉弦,脉浮于上,是风、湿、热三脉合而为病也。是脾胃之令不行,阴火亢甚,乘于脾胃,故膈咽不通,致浊阴之气不得下降,而大便干燥不行。胃之湿,与客阴之火俱在其中,则胀作。使幽门通利。泻其阴火,润其燥血,生益新血,则大便不闭,吸门亦不受邪,浊阴得下归地也。经云:中满者,泄之于内。此法是也。(《医学发明(节本)·中风同从高坠下》)
罗天益:又曰:久风入胃中,则为肠风飧泄。夫脾胃,土也,其气冲和,以化为事。今清气下降而不升,则风邪久而干胃,是木贼土也。故冲和之气不能化,而令物完出,谓之飧泄。或饮食太过,肠胃所伤,亦致米谷不化,此俗呼水谷利也。法当下者举之而消克之也,加减木香散主之。(加减木香散:木香、良姜、升麻、人参、槟榔、神曲、肉豆蔻、吴茱萸、缩砂仁、干姜、陈皮)(《卫生宝鉴》卷十六《飧泄》)
故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四支,浊阴归六腑。
李杲:呼吸升降,效象天地,准绳阴阳,盖胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养周身,乃清气为天者也。升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕转味而出,乃浊阴为地者也。(《脾胃论》卷下《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》)
李杲:清阳为天,清阳成天,地气上为云,天气下为雨,水谷之精气也,气海也,七神也,元气也,父也。清中清者,清肺以助天真。清阳出上窍,耳目鼻口之七窍是也。清中浊者,荣华腠理。清阳发腠理,毛窍也。清阳实四肢,真气充实四肢。浊阴为地,垒阴成地,云出天气,雨出地气,五谷五味之精是五味之化也。血,荣也,维持神明也,心之将会也,母也。浊中清者,荣养于神,降至中脘而为血,故曰心主血,心藏神。浊阴出下窍,前阴膀胱之窍也。浊中浊者,坚强骨髓。浊阴走五脏,散于五脏之血也,养血脉,润皮肤、肌肉、筋者是也,血生肉者此也。浊阴归六腑,谓毛脉合精,经气归于腑者是也。(《脾胃论》卷下《阴阳升降论》)
清阳出上窍,浊阴出下窍。
成无己:至于少腹满者,非止气也,必有物聚于此而为之满尔。所以然者,身半以上,同天之阳,清阳归之,身半以下,同地之阴,浊阴归之,清者在上而浊者在下。《内经》谓清阳出上窍,浊阴出下窍。当出不出,积而为满。是在上而满者气也,在下而满者物也。所谓物者,溺与血尔。(《伤寒明理论》卷一《少腹满》)
清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四支,浊阴归六腑。
李杲:清阳发腠理,清之清者也。清阳实四肢,清之浊者也。浊阴归六腑,浊之浊者也。浊阴走五脏,浊之清者也。(《药类法象·用药法象》)
味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味,化生精,气生形。味伤形,气伤精;精化为气,气伤于味。
刘完素:人之生也,由五谷之精,化五味之备,故能生形。经曰味归形。若伤于味,亦能损形。今饮食反过其节,肠胃不能胜,气不及化,故伤焉。(《素问病机气宜保命集》卷中《内伤论》)
王好古:人之生也,由五谷之精气所化,五味之备,故能生形。经曰:味归形。若伤于味,亦能损形。今饮食反过其节,肠胃不能胜,气不及化,故伤为脾。饮食自倍,肠胃乃伤。或失四时之调养,故能为人之病也。(《阴证略例·洁古老人内伤三阴例》)
阴味出下窍,阳气出上窍。味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。……气味,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。
刘完素:薄为阴之阳,为味不纯粹者也。故味所厚,则泻之以下;味所薄,则通气也。附子、干姜味甘温大热,为纯阳之药,为气厚者也;丁香、木香味辛温平薄,为阳之阴,气不纯粹者也。故气所厚则发热,气所薄则发泄。(《素问病机气宜保命集》卷上《本草论》)
张元素:升降者,天地之气交也。茯苓淡,为天之阳。阳也,阳当上行,何谓利水而泄下?经云:气之薄者,阳中之阴。所以茯苓利水而泄下,亦不离乎阳之体,故入手太阳也。麻黄苦,为地之阴。阴也,阴当下行,何谓发汗而升上?经曰:味之薄者,阴中之阳。所以麻黄发汗而升上,亦不离乎阴之体,故入手太阴也。附子,气之厚者,乃阳中之阳,故经云发热;大黄,味之厚者,乃阴中之阴,故经云泄下。竹淡,为阳中之阴,所以利小便也;茶苦,为阴中之阳,所以清头目也。清阳发腠理,清之清者也;清阳实四肢,清之浊者也;浊阴归六腑,浊之浊者也;浊阴走五脏,浊之清者也。(《医学启源》卷之下《用药备旨》)
张元素:风升生:味之薄者,阴中之阳,微薄则通,酸、苦、咸、平是也。(防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡)
热浮长:气之厚者,阳中之阳,气厚则发热,辛、甘、温、热是也。(附子、干姜、生姜、乌头、良姜、肉桂、桂枝、草豆蔻、丁香、厚朴、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吴茱萸、茴香、延胡索、缩砂仁、红花、神曲)
湿化成中央:戊土其本气平,其兼气温、凉、寒、热,在人以胃应之;己土其本味淡,其兼味辛、甘、咸、苦,在人以脾应之。(黄芪、人参、甘草、当归、熟地黄、半夏、白术、苍术、橘皮、青皮、藿香、槟榔、广荗、京三棱、阿胶、诃子、桃仁、杏仁、大麦糵、紫草、苏木)
燥降收:气之薄者,阳中之阴,气薄则发泄,辛、甘、淡、平、寒、凉是也。(茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、车前子、灯草、通草、五味子、白芍药、天门冬、麦门冬、犀角、乌梅、地骨皮、枳壳、琥珀、连翘、枳实)
寒沉藏:味之厚者,阴中之阴,味厚则泄,酸、苦、咸、寒是也。(大黄、黄柏、黄芩、黄连、石膏、草龙胆、生地黄、知母、汉防己、朴硝、瓜蒌根、牡蛎、玄参、苦参、川楝子、香豉、地榆、栀子)(《医学启源》卷之下《用药备旨》)
张元素:凡此之味,各有所能。然辛能散结润燥,苦能燥湿软坚,咸能软坚,酸能收缓,甘能缓急,淡能利窍。故经曰:肝苦急,急食甘以缓之。心苦缓,急食酸以收之。脾苦湿,急食苦以燥之。肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液通气也。肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,以酸泄之;心欲软,急食咸以软之,以咸补之,以甘泄之;脾欲缓,急食甘以缓之,以甘补之,以苦泄之;肺欲收,急食酸以收之,以酸补之,以辛泄之;肾欲坚,急食苦以坚之,以苦补之,以咸泄之。
凡此者,是明其气味之用也。若用其味,必明其气之可否;用其气,必明其味之所宜。识其病之标本脏腑、寒热虚实、微甚缓急,而用其药之气味,随其证而制其方也。是故方有君臣佐使、轻重缓急、君臣大小、反正逆从之制也。(《医学启源》卷之下《用药备旨》)
壮火之气衰,少火之气壮……壮火散气,少火生气。
寇宗奭:凡人少、长、老,其气血有盛、壮、衰三等。故岐伯曰:少火之气壮,壮火之气衰。盖少火生气,壮火散气,况复衰火,不可不知也。故治法亦当分三等。其少日服饵之药,于壮老之时,皆须别处之,决不可忽也。(《本草衍义》卷之二《序例中》)
寇宗奭:陈藏器云:取其东壁土,久干也。今详之:南壁土,亦向阳久干也,何不取?盖东壁常先得晓日烘炙。日者太阳真火,故治温疟。或曰:何不取午盛之时南壁土,而取日初出东壁土者,何也?火生之时,其气壮。故《素问》云:少火之气壮。及其当午之时,则壮火之气衰,故不取,实用此义。(《本草衍义》卷之六《伏龙肝》)
气味,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。
庞安常:夫邪逆阴阳之气,非汗不能全其天真。《素问》云:辛甘发散为阳。谓桂枝、甘草、细辛、姜、枣、附子之类能复阳气也。酸苦涌泄为阴,谓苦参、大青、葶苈、苦酒、艾之类能复阴气也。(《伤寒总病论》卷一《叙论》)
寇宗奭:桂,大热。《素问》云:辛甘发散为阳。故汉张仲景桂枝汤,治伤寒表虚皆须此药,是专用辛甘之意也。(《本草衍义》卷之十三《桂》)
成无己:桂枝汤,辛甘之剂也,所以发散风邪。《内经》曰:风淫所胜,平以辛,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。是以桂枝为主,芍药甘草为佐也。《内经》曰:风淫于内,以甘缓之,以辛散之。是以生姜大枣为使也。(《注解伤寒论》卷二《辨太阳病脉证并治法上》)
阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。
刘完素:是谓表阳之正气为不病,里阴之正气衰而为受病也;里阴之正气胜为不病,表阳之正气衰而为受病也。此皆热在表里阴阳之部分者也。然病胜在里,为阳胜阴虚,病当发热,故发热为病热在里。阳胜阴虚,下之则愈,汗之即死者也。表热里和,则病当恶寒。为阴胜阳虚,汗之则愈,下之即死者是也。故热在表,为阴胜阳虚,而言恶寒之寒,则为寒也;热在里,为阳胜阴虚,而言发热之热,则为热也。故伤寒表热则恶寒当汗,里热则发热而当下之。(《伤寒直格论方》卷下《诸证药石分剂》)
重寒则热,重热则寒。
刘完素:非谓病寒而极重反变也。此“重”言当有两重恶寒,则不恶寒而恶热。谓表热恶寒为一寒也,若里之阳和,正气又出之于表,则又当有一重恶寒,是谓重寒,则反不恶寒而为发热也。若表之正阳之气,与邪热并入于里,则为两重发热,则不发热而复禁栗寒战也。此反言阳和卫气,并之于表,阳分则病,气之胜为阳胜也。病气与卫气,并甚于里为阴分,则为阴盛也。此也表里之阴阳,正气之与邪热相并,而以言为虚实也。然邪热在于表,则恶寒而热,与里之卫气并之于表,则反烦热也。邪热独在于里则发热,而表之正气与邪热并之于里则反寒战也。(《伤寒直格论方》卷下《诸证药石分剂》)
寒伤形,热伤气。
许叔微:仲景云:脉虚身热,得之伤暑。又云:其脉弦细芤迟何也?《素问》云:寒伤形,热伤气。盖伤气不伤形,则气消而脉虚弱。所谓脉弦细芤迟者,皆虚脉也。(《普济本事方》卷第九《伤寒时疫下》)
李杲:内伤等病,是心肺之气已绝于外,必怠惰嗜卧,四肢沉困不收,此乃热伤元气。脾主四肢,既为热所乘,无气以动。经云:热伤气。
若外伤风寒,是肾肝之气已绝于内。肾主骨,为寒;肝主筋,为风。自古肾肝之病同一治,以其递相维持也。或中风,或伤寒,得病之日,便著床枕,非扶不起,筋骨为之疼痛,不能动摇,乃形质之伤。经云:寒伤形。(《内外伤辨惑论》卷上《辨筋骨四肢》)
湿胜则濡泻。
唐慎微:半夏,味辛,平,生微寒、熟温,有毒。主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀咳逆,腹鸣,止汗,消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气,心下急有痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,堕胎,疗痿黄,悦泽面目。生令人吐,熟令人下。用之汤洗令滑尽。一名守田,一名地文,一名水玉,一名示姑。生槐里川谷。五月、八月采根,暴干。射干为之使,恶皂荚,畏雄黄、生姜、干姜、秦皮、龟甲,反乌头。
《衍义》曰:半夏,今人惟知去痰,不言益脾,盖能分水故也。脾恶湿,湿则濡而困,困则不能制水。经曰湿胜则泻。一男子夜数如厕,或教以生姜一两碎之,半夏汤洗,与大枣各三十枚,水一升,瓷瓶中,慢火烧为熟水,时时呷,数日便已。(《证类本草》卷第十《半夏》)
赵佶:《内经》曰:湿胜则濡泄。《甲乙经》曰:寒客下焦,传为濡泄。夫脾为五脏之至阴,其性恶寒湿,今寒湿之气,内客于脾,则不能埤助胃气,腐熟水谷,致清浊不分,水入肠间,虚莫能制,故洞泄如水,随气而下,谓之濡泄。(《圣济总录》卷第七十四《濡泄》)
成无己:《内经》曰:湿胜则濡泄。小便不利,大便反快者,湿气内胜也。但当利其小便,以宣泄腹中湿气。古云:治湿之病,不利小便,非其治也。(《注解伤寒论》卷二《辨痓湿暍脉证》)
刘完素:《甲乙经》云寒客生濡,胃泄,如随气而下利,豆蔻散主之。治濡泄不止,寒客于脾胃,故伤湿而腹痛,滑利不止。(豆蔻散:肉豆蔻、甘草、厚朴)(《黄帝素问宣明论方》卷二《诸证门》)
罗天益:《甲乙经》云:寒气客于下焦,传为濡泄。夫脾为五脏之至阴,其性恶寒湿。今寒湿之气,内客于脾,故不能裨助胃气,腐熟水谷。致清浊不分,水入肠间,虚莫能制,故洞泄如水,随气而下,谓之濡泄。法当除湿利小便也,对金饮子主之。(对金饮子:平胃散、五苓散、草豆蔻)(《卫生宝鉴》卷十六《濡泄》)
厥气上行,满脉去形。
李杲:如秋冬之月,胃脉四道为冲脉所逆,并胁下少阳脉二道而反上行,病名曰厥逆。《内经》曰:逆气上行,满脉去形。明七神昏绝,离去其形而死矣。其证气上冲咽不得息,而喘息有音不得卧。(《脾胃论》卷中《脾胃虚弱随时为病随病制方》)
重阴必阳,重阳必阴。
曾世荣:又有急惊天钓之后变作潮热,手足逆冷,有似疟疾,盖因病愈之时不善将护,外感风邪,乘虚而入于经络,再未解散,以致如此。经曰:重阳必阴,重阴必阳。又曰:亢则害,承乃制。此其义也。宜服柴胡加桂汤及当归散。气实者则以乌犀丸、水晶丹略与通利,匀气散止补。后以参苓白术散调理,自然平愈。此证所用药品,间使苦寒之味,务在消阳盛之火,肺金得胜,肝木自平,而风邪亦散,斯为良法。(《活幼心书·明本论·急惊》)
冬伤于寒,春必温病。
陈言:经云:冬伤于寒,春为温病。以冬不即病,其寒毒藏于风府之上,至春,温暖之气,发而为病,故曰温病。(《三因极一病证方论》卷之四《叙伤寒论》)
郭雍:《素问》曰:冬伤于寒,春必病温。又曰:凡病伤寒而成温者,先夏至日为病温。此皆谓伤寒而成温者。比之伤寒热病为轻,而比之春温之疾为重也。其治法与伤寒皆不同。(《仲景伤寒补亡论》卷十八《温病六条》)
春伤于风,夏生飧泄。
许叔微:鞠芎丸亦治飧泻。《素问》云:春伤于风,夏必飧泻。飧泻者,食谷不化。盖春木旺时,肝生风邪,淫于脾经,至夏饮冷当风,故多飧泻。此药尤宜。(川芎、神曲、白术、附子)(《普济本事方》卷第四《脏腑泄滑及诸痢》)
张从正:设若飧泄不止,日夜无度,完谷下出,发汗可也。……此以风为根,风非汗不出。昔有人病此者,腹中雷鸣泄注,水谷不分,小便滞涩,皆曰脾胃虚寒故耳。豆蔻、乌梅、罂粟壳、干姜、附子,曾无一效;中脘脐下,灸已数十,燥热转甚,小溲涸竭,瘦削无力,饮食减少。命予视之,余以谓:《应象论》曰热气在下,水谷不分,化生飧泄,寒气在上,则生胀。而气不散何也?阴静而阳动故也。诊其两手脉息,俱浮大而长,身表微热。用桂枝麻黄汤,以姜、枣煎,大剂连进三服。汗出终日,至旦而愈。次以胃风汤,和平脏腑,调养阴阳,食进病愈。(《儒门事亲》卷二《凡在表者皆可汗式》)
张从正:飧泄者,米谷不化,而直过下出也。又曰米谷不化,热气在下。(《儒门事亲》卷六《飧泄》)
陈自明:经云:春伤于风,夏必飧泄。盖木气刑土也,土不能渗泄,则木气胜,故泄。(《妇人大全良方》卷八《妇人风入肠间或秘或利方论》)
陈自明:经云:春伤于风,夏生飧泄。盖风喜伤肝,然春时肝木正旺而不受邪,反移气克于脾土。然脾既受克,又不能忌慎口腹,恣餐生冷粘硬之物,致令脾胃不能克化,因此积滞。又夏秋之间,或再感暑湿风冷之气,发动而成痢也。其证必先脐腹绞痛,洞泄水泻,里急后重,或有或无,或赤或白,或赤白相杂,日夜无度。如有此证,不问冷热虚实,当先服神术散,可以发散风冷寒湿之气。神术散治春伤于风,夏生飧泄。(神术散:苍术、藁本、川芎、羌活、粉草、细辛、生姜)(《妇人大全良方》卷八《妇人滞下方论》)
王好古:木,在时为春,在人为肝,在天为风。风者无形之清气也。当春之时,发为春令,反为寒折,是三春之月,行三冬之令也,以是知水为大过矣。水既太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则木虚明矣。故经曰:从后来者为虚邪。木气既虚,火令不及,是所生者受病也,故所不胜者侮之。是以土来木之分,变而为飧泻也。故经曰:清气在下,则生飧泻。以其湿令当权,故飧泻之候发之于夏也。
若当春之时,木不发生,温令未显,止行冬令,是谓伤卫。以其阳气不出地之外也,当以麻黄汤发之。麻黄味苦,味之薄者,乃阴中之阳也,故从水中补木而泻水,发出津液为汗也。若春木已生,温令已显,阳气出于地之上,寒再至而复折之,当以轻发之,谓已得少阳之气,不必用麻黄也。
春伤于风,夏生飧泻。所以病发于夏者,以其木绝于夏,而土王于长夏,湿本有夏行之体,故飧泻于夏也。不病于春者,以其春时风虽有伤,木实当权,故飧泻不病于木之时,而发于湿之分也。经曰:至而不至,是为不及,所胜妄行,所不胜者薄之,所生者受病。此之谓也。(《此事难知》卷上《春伤于风夏生飧泄》)
夏伤于暑,秋必痎疟。
陈言:夫疟,备内外不内外三因。外则感四气,内则动七情,饮食、饥饱、房室、劳逸,皆能致疟。经中所谓夏伤暑,秋痎疟者,此则因时而序耳,不可专隅。(《三因极一病证方论》卷之六《疟叙论》)
杨士瀛:风寒暑湿,邪自外来;饮食居处,邪由内作。此痎疟感受之胚胎也,岂特夏伤于暑,秋必为疟哉?古人盖以其受病最多者言之耳。(《仁斋直指方论》卷之十二《痎疟方论》)
王好古:暑者,季夏也。季夏者,湿土也。君火持权不与之子,暑湿之令不行也。湿令不行,则土亏矣。所胜妄行,木气太过,少阳王也。所生者受病,则肺金不足。所不胜者侮之,故水得以乘之土分。土者,坤也。坤土申之分,申为相火。水入于土,则水火相干,而阴阳交争,故为寒热。兼木气,终见三焦,是二少阳相合也,少阳在湿土之分,故为寒热。肺金不足,洒淅寒热。此皆往来未定之气也,故为痎疟,久而不愈。疟不发于夏,而发于秋者,以湿热在酉之分,方得其权,故发于大暑已之后也。(《此事难知》卷上《夏伤于暑秋必痎疟》)
朱震亨:痎疟,老疟也,以其隔两日一作,缠绵不休,故有是名。前贤具有治法,然皆峻剂,有非禀受性弱,与居养所移者所宜用也。惟许学士方有用参、芪等补剂,而又不曾深论,后学难以推测。因见近年以来,五十岁以下之人,多是怯弱者。况嗜欲纵恣,十倍于前,以弱质而得深病,最难为药。始悟常山、乌梅、砒、丹等为劫痰之剂,若误用之,轻病为重,重病必死。何者?夫三日一作,阴受病也。作于子、午、卯、酉日,少阴疟也;作于寅、申、巳、亥日,厥阴疟也;作于辰、戌、丑、未日,太阴疟也。疟得于暑,当以汗解。(《格致余论·痎疟论》)
秋伤于湿,冬生咳嗽。
刘完素:咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也;咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气、动于脾气,咳而为嗽也。脾湿者,秋伤于湿,积于脾也。故《内经》曰秋伤于湿,冬必咳嗽。大抵肃秋之气宜清,今反动之,气必上冲而为咳。咳甚动于脾湿,发而为痰焉。是知脾无留湿,虽伤肺气而不为痰也。有痰寒少而热多。故咳嗽者,非专主于肺而为病,以肺主皮毛而司于外,故风寒先能伤之也。《内经》曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。(《素问病机气宜保命集》卷下《咳嗽论》)
王好古:秋者,清肃之气,收敛下行之体也,为湿所伤,是长夏之气不与秋令也。秋令不及,所胜妄行,故火得以炎上而克金,心火既刑于肺,故肺气逆而咳。所不胜者侮之,木气上行与火同,得动而不息也。所生者受病,故肾水亏也。长夏已亢,三焦之气盛也。命门有三焦之舍也,故迫肾水上行,与脾土湿热相合为痰困,痎而动于脾之湿也,是以咳嗽有声有痰。咳嗽不发于秋,而发于冬者,以其六阴之极,肃杀始得其气,故肺不咳嗽于秋,而咳嗽于冬也。咳嗽者,气逆上行也。气上行而逆,故面目发微肿,极则身体皆肿,变为水气。故曰:浊气在上,则生胀。又曰:诸气
郁,皆属肺金。此之谓也。
春伤于风,夏伤于暑,冬伤于寒,辞理皆顺,时字伤令字也;独秋伤于湿,作令字伤时字,读者不疑也。此四者皆无所亢,而害其所乘之子也。邪从后至,言岁之主气,各差其分而为病,一定之法也。若说秋字伤湿字,其文与上三句相通,其理与法不相通,大抵理与法通,不必拘于文也。故说诗者不以文害辞,不以辞害意,以意逆志为得之矣。故曰:春伤于风,说作人为风所伤,非也。若是则止当头痛、恶风、自汗,何以言夏为飧泻哉?今言春伤于风,即是时伤令也,明矣!经云:东方来者为婴儿风,其伤人也,外在于筋,内舍于肝。又曰:春,甲、乙所伤,谓之肝风。用此二句以校前文,则辞理自通矣。(《此事难知》卷上《秋伤于湿冬生咳嗽》)
东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。其在天为玄,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,玄生神,神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。
王怀隐:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。其在天为玄,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,玄生神,神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝。在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。在臭为臊,在液为泪,在虫为毛,在性为仁。其华在爪,其充在筋,其在神为魂。两精相搏谓之神,随神往来谓之魂。魂者,神气之辅弼也。(《太平圣惠方》卷第三《肝脏论》)
南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌。其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤,在音为徵,在声为笑,在变动为忧,在窍为舌,在味为苦,在志为喜。
王怀隐:南方生热,热生火,火生苦,苦生心。心生血,血生脾。心主舌。其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤,在音为徵,在声为笑,在变动为忧,在窍为舌,在味为苦,在志为喜。在臭为焦,在虫为羽,在液为汗,在性为礼。其华在面,其充在血脉,其在藏为神。两精相搏谓之神,神者精气之化成也。(《太平圣惠方》卷第四《心脏论》)
中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。
王怀隐:中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。在臭为香,在液为涎,在虫为倮,在性为信。其华在唇,其充在肌,其在神为意与智。心有所忆谓之意,处物是非谓之智。意智者,神之用也。(《太平圣惠方》卷第五《脾脏论》)
李杲:若饮食劳役所伤,其外证必显在口,必口失谷味,必腹中不和,必不欲言,纵勉强对答,声必怯弱,口沃沫多唾,鼻中清涕或有或无,即阴证也。……脾气通于口。饮食失节,劳役所伤,口不知谷味,亦不知五味。又云:伤食恶食,伤食明矣。(《内外伤辨惑论》卷上《辨口鼻》)
西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛在肾,肺主鼻。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。
王怀隐:西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛在肾,肺主鼻。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。在臭为腥,在液为涕,在虫为介,在性为义。其华在毛,其充在皮。其在神为魄。并精出入谓之魄,魄者,神之别灵,精气之所辅佐也。(《太平圣惠方》卷第六《肺脏论》)
北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肾主耳。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳,在味为咸,在志为恐。
王怀隐:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肾主耳。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳,在味为咸,在志为恐。在臭为腐,在液为唾,在虫为鳞,在性为智。其华在发,其充在骨。其在神精与志。骨髓之液谓之精。意有所存谓之志。生性之本,元气之根,神精所舍,故曰精志也。(《太平圣惠方》卷第七《肾脏论》)
恐伤肾。
刘完素:肾伤而虚,则心火自甚而热也。(《伤寒直格论方》卷下《诸证药石分剂》)
阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。
李杲:故曰独阳不生,独阴不长。天之用在于地下,则万物生长矣;地之用在于天上,则万物收藏矣。此乃天地交而万物通也,此天地相根之道也。故阳火之根本于地下,阴水之源本于天上,故曰水出高源。(《内外伤辨惑论》卷下《吐法宜用辨上部有脉下部无脉》)
李杲:经云:阳本根于阴。惟泻阴中之火,味薄风药升发,以伸阳气,则阴气不病,阳气生矣。《传》云:履端于始,序则不愆。正谓此也。(《脾胃论》卷上《脾胃胜衰论》)
年四十而阴气自半也,起居衰矣。年五十体重,耳目不聪明矣。年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。
刘完素:举世皆言年老之人无热俱虚,岂不明年四十而阴气自半,故阴虚阳盛明矣。是以阴虚其下,阳甚其上,故上实下虚,此理明矣。(《素问病机气宜保命集》卷中《疠风论》)
朱震亨:故人之生也,男子十六岁而精通,女子十四岁而经行,是有形之后,犹有待于乳哺水谷以养,阴气始成而可与阳气为配,以能成人,而为人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶,可见阴气之难于成,而古人之善于摄养也。《礼记》注曰:惟五十然后养阴者有以加。《内经》曰,年至四十,阴气自半而起居衰矣。又曰,男子六十四岁而精绝,女子四十九岁而经断。夫以阴气之成,止供给得三十年之视听言动,已先亏矣。人之情欲无涯,此难成易亏之阴气,若之何而可以供给也。(《格致余论·阳有余阴不足论》)
阳之汗,以天地之雨名之。
成无己:邪气在表而汗出之可缓也……必手足俱周,遍身悉润,然。一时间许,烦热已而身凉和,乃为佳矣。此则阴阳气和,水升火降,荣卫通流,邪气出而解者也。《内经》曰:阳之汗,以天地之雨名之。此之谓也。(《伤寒明理论》卷一《自汗》)
李杲:《阴阳应象论》曰,人之汗,以天地之雨名之。又云:湿热则霖淫骤注。盖以真气已亏,胃中火热,汗出不休,胃中真气已竭;若阴火亦衰,无汗皮燥,乃阴中之阳、阳中之阴俱衰。四时无汗,其形不久,湿衰燥旺,理之常也。其形不久者,秋气主杀。生气者,胃之谷气也,乃春少阳生化之气也。(《东垣先生试效方》卷第九《人之汗以天地之雨名之》)
阳之气,以天地之疾风名之。
李杲:经曰阳之气,以天地之疾风名之。故中风者,非外来风邪,乃本气病也。凡人年逾四旬,气衰者,多有此疾。壮岁之际,无有也。若肥盛,则间有之,亦形盛气衰如此。治法和脏腑,通经络,便是治风。(《医学发明(节本)·中风有三》)
故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。
成无己:邪在皮肤,则外属阳而易治;邪传入里,则内属阴而难治。《内经》曰:善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。昔桓侯怠于皮肤之微疾,以至骨髓之病,家有患者,可不备虑?(《注解伤寒论》卷二《伤寒例》)
罗天益:仲景《伤寒论》曰:凡人有疾,不时即治,隐忍冀瘥,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚,时气不和,便当早言。若不早治,真气失所,邪方萌动,无惮劬劳,不避晨夜而即治之。则药饵针艾之效,必易为之,不然,患人忍之,数日乃说,邪气极盛而病极,成而后施治,必难为力。《内经》曰:其善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生矣。昔桓侯怠以皮肤之微疾,以至骨髓之病,虽悔何及。
戊午春,桃李始华。雨雪厚寸许。一园叟遽令举家执梴击树,尽堕其雪,又焚束草于其下以散其寒,使冲和之气未伤而复,是年他家果皆不成熟,独此园大熟。噫!果木之病,治之尚有不损,况人之有病,可不早治乎!故《金匮玉函》云:生候长存,形色未病,未入腠理,针药及时,脉浮调节,委以良医,病无不愈者矣。(《卫生宝鉴》卷二十四《病宜早治》)
故天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害于六腑。
李杲:按《阴阳应象大论》云:天之邪气,感则害人五脏。是八益之邪,乃风邪伤人筋骨。风从上受之,风伤筋,寒伤骨,盖有形质之物受病也,系在下焦,肝肾是也。肝肾者,地之气。《难经》解云:肝肾之气,已绝于内,以其肝主筋,肾主骨,故风邪感则筋骨疼痛,筋骨之绝,则肝肾之本亦绝矣,乃有余之证也。
又云:水谷之寒热,感则害人六腑。是七损之病,乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云:适饮食不节,劳役所伤,湿从下受之。谓脾胃之气不足,而反下行,极则冲脉之火逆而上,是无形质之元气受病也,系在上焦,心肺是也。心肺者,天之气。(《内外伤辨惑论》卷上《论阴证阳证》)
王好古:经云:天之邪气,感则害人五脏。虽不饮冷,寸口亦小。(《阴证略例·论雾露饮冷同为浊邪》)
王履:客或难予曰:《素问·阴阳应象大论》云:天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害人六腑。《太阴阳明论》云:犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。两说正相反。愿闻其解。
余复之曰:此所谓似反,而不反者也。夫感天之邪气,犯贼风虚邪,外伤有余之病也。感水谷寒热,食饮不节,内伤不足之病也。二者之伤,脏腑皆当受之,但随其所从所发之处而为病耳。不可以此两说之异而致疑,盖并行不相悖也。读者当合而观之,其旨斯尽。若曰不然,请以诸处所论证之。
《金匮真言论》曰:风触五脏邪气发病。《八正神明论》曰:夫八正之虚邪,以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则五脏伤。《灵枢经》曰:五脏之中风。又曰:东风伤人,内舍于肝;南风伤人,内舍于心;西南风伤人,内舍于脾;西风伤人,内舍于肺;北风伤人,内舍于肾。观乎此,则天之邪气,固伤五脏矣。《灵枢》又曰:邪之中人也,无有常。中于阴则溜于腑。又曰:虚邪之中人也,始从皮肤以入,其传,自络脉而经而输而伏冲之脉,以至于肠胃。又曰:东北风伤人,内舍于大肠;西北风伤人,内舍于小肠;东南风伤人,内舍于胃。观乎此,则天之邪气,岂不伤六腑乎?《素问》曰:饮食自倍,肠胃乃伤。观乎此,则水谷寒热,固伤六腑矣。《灵枢》又曰:形寒寒饮则伤肺。《难经》曰:饮食劳倦则伤脾。观乎此,则水谷寒热,岂不伤五脏乎?至于地之湿气,亦未必专害皮肉筋脉,而不能害脏腑。邪气水谷,亦未必专害脏腑,而不能害皮肉筋脉也。但以邪气无形,脏主藏精气,故以类相从,而多伤脏。水谷有形,腑主传化物,故因其所有,而多伤腑。湿气浸润,其性缓慢,其入人也以渐,其始也自足,故从下而上,从浅而深,而多伤于皮肉筋脉耳。孰谓湿气全无及于脏腑之理哉?至若起居不时一语,盖劳役所伤之病,不系上文异同之义,故不之及也。(《医经溯洄集·外伤内伤所受经言异同论》)
地之湿气,感则害皮肉筋脉。
李杲:是言湿气外伤,则营气不行。荣卫者,皆营气之所经营也;营气者,胃气也;运气也,营气为本;本逆不行,为湿气所坏,而为疮疡也。(《东垣先生试效方》卷第三《明疮疡之本末》)
善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主。按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生,以治无过,以诊则不失矣。
王贶:人以天地之气生,四时之法成,是以有五脏六腑,四肢十二经,三百六十五穴,以象五运六气,四时十二月周天之度。阴阳变化,与天地同流,乖其气,逆其理,则阴阳交错,腑脏偏毗,脉行迟速,荣卫失度,百病从生。非脉无以探赜索隐。所谓脉者,乃天真之元气,有生之精神。精神去干,脉理乃绝。故上古圣人,体性鉴形,剖别脏腑,详辨经络,会通内外,各著其情。气穴所发,各有腧名。
善诊脉者,静意视义,观其变于冥冥之中,以神合神,悠然独悟,口弗能言。先别阴阳,审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知病所生。所谓阴阳者,至者为阳,谓随呼而出也;去者为阴,谓随吸而入也。动者为阳,鼓击躁急也;静者为阴,来去沉沉默默也。数者为阳,谓一呼一吸六至也;迟者为阴,谓往来不满三至也。于三部九候之内,察其脉形,有独异者,谓独大独小,独疾独迟,独不应四时者,乃受病之所也。(《全生指迷方》卷一《脉论》)
故因其轻而扬之,因其重而减之
张从正:所谓轻剂者,风寒之邪,始客皮肤,头痛身热,宜轻剂消风散、升麻、葛根之属也。故《内经》曰因其轻而扬之。发扬,所谓解表也。疥癣痤痱宜解表,汗以泄之,毒以熏之,皆轻剂也。故桂枝、麻黄、防风之流亦然。设伤寒冒风,头痛身热,三日内用双解散及嚏药解表出汗,皆轻剂之云尔。
所谓重剂者,镇缒之谓也。其药则朱砂、水银、沉香、水石、黄丹之伦,以其体重故也。久病咳嗽、涎潮于上,咽喉不利,形羸不可峻攻,以此缒之。故《内经》曰重者因而减之,贵其渐也。(《儒门事亲》卷一《七方十剂绳墨订》)
张从正:若人年老衰弱,有虚中积聚者,止可五日一服万病无忧散。故凡积年之患,岂可一药而愈?即可减而去之。(《儒门事亲》卷二《凡在下者皆可下式》)
张从正:扬者,发扬也。吐汗发扬寒热之邪。(《儒门事亲》卷四《解利伤寒》)
形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。
刘完素:有生之大形,精为本。故地产养形,形不足者,温之以气;天产养精,精不足者,补之以味。形精交养,充实不亏。虽有苛疾,弗能为害。故温之以气者,是温之以肺;补之以味者,是补之以肾。(《素问病机气宜保命集》卷上《本草论》)
张从正:《内经》曰:精不足者,补之以味。善用药者,使病者而进五谷者,真得补之道也。若大邪未去,方满方闷,心火方实,肾水方耗,而骤言鹿茸、附子,庸讵知所谓补剂者乎!(《儒门事亲》卷一《七方十剂绳墨订》)
张从正:味者,五味也。五味调和,则可补精益气也。五味,五谷、五菜、五果、五肉,五味贵和,不可偏胜。(《儒门事亲》卷一《指风痹痿厥近世差互说》)
张从正:《内经》虽言形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。气属阳,天食人以五气;血属阴,地食人以五味者,戒乎偏胜,非便以温为热也。又若经云损者温之、劳者温之者,此温乃温存之温也,岂以温为热哉!(《儒门事亲》卷二《凡在下者皆可下式》)
张从正:且温补二字,特为形、精不足而设,岂为病不病而设哉!虽曰温之,止言其气,虽曰补之,止言其味。曷尝言热药哉!(《儒门事亲》卷三《补论》)
王好古:谓寒伤形,热伤气,形、气能自伤也。此云不足者,皆太过也。以其太过则自伤,自伤则不足矣。(《此事难知》卷下《形不足者温之以气精不足者补之以味》)
朱震亨:味,阴也。气,阳也。补精以阴求其本也,故补之以味。若甘草、白术、地黄、泽泻、五味子、天门冬之类,皆味之厚者也。经曰:虚者补之,正此意也。上文谓形不足者,温之以气。夫为劳倦所伤,气之虚故不足。温者,养也。温存以养,使气自充,气完则形完矣。故言温,不言补。经曰:劳者温之,正此意也。彼为《局方》者,不知出此,凡诸虚损证,悉以温热佐辅补药,名之曰温补,不能求经旨者也。(《格致余论·茹淡论》)
朱震亨:味,阴也。补精以阴,求其本也。然味乃如谷粟菜果出于天赋自然冲和之味,故有食人补阴之功。非醢酱烹饪偏厚之味出于人为者也。经曰:阴之所生,本在五味。非天赋之味乎?曰:人之五宫,伤在五味。非人为之味乎?善摄生者,不可谓味以补精而遂恣于口腹,以自速其祸也。又曰:形不足者温之以气。温,养也。温存以养,使气自充。气充则形完矣。曰补,曰温,各有其旨。《局方》悉以温热佐辅药,名曰温补,岂旨也哉?(《丹溪纂要》卷之二《虚损》)
王履:其温字亦是滋养之义,非指温药也。夫形不足,乃阳虚而不充也。气者,药之气也。药有气厚、气薄、味厚、味薄。味厚者属阴,而滋精气;(气)厚者属阳,而滋形。今以药之气厚者,滋阳不兼形乎?故曰形不足者,温之以气。虽以药温养之,亦未尝不兼乎调食饮,适起居,与澄心息虑也。温字固其二意。然终不可视为温凉之温。苟以补之、除之、抑之、举之、散之等语,比类而观焉,则其义自著矣。(《医经溯洄集·内伤余议》)
其高者,因而越之;……中满者,泻之于内……;……其实者,散而泻之。
张从正:所谓宣剂者,俚人皆以宣为泻剂,抑不知十剂之中,已有泻剂。又有言宣为通者,抑不知十剂之中,已有通剂。举世皆曰春宜宣,以为下夺之药。抑不知仲景曰大法春宜吐。以春则人病在头故也。况十剂之中,独不见涌剂,岂非宣剂即所谓涌剂者乎!《内经》曰高者因而越之、木郁则达之。宣者,升而上也,以君召臣曰宣,义或同此。伤寒邪气在上,宜瓜蒂散;头痛,葱根豆豉汤;伤寒懊,宜栀子豆豉汤;精神昏愦,宜栀子厚朴汤。自瓜蒂以下,皆涌剂也。乃仲景不传之妙。今人皆作平剂用之,未有发其秘者。予因发之,然则为涌明矣。故风痫中风,胸中诸实痰饮,寒结胸中,热蔚化上,上而不下,久则嗽喘、满胀、水肿之病生焉,非宣剂莫能愈也。
所谓泻剂者,泄泻之谓也。诸痛为实,痛随利减。经曰实则泻之、实则散而泻之、中满者泻之于内。大黄、牵牛、甘遂、巴豆之属,皆泻剂也。惟巴豆不可不慎焉。盖巴豆其性燥热,毒不去,变生他疾。纵不得已而用之,必以他药制其毒。盖百千证中,或可一二用之。非有暴急之疾,大黄、牵牛、甘遂、芒硝足矣。今人往往以巴豆热而不畏,以大黄寒而反畏,庸讵知所谓泻剂者哉!(《儒门事亲》卷一《七方十剂绳墨订》)
其高者,因而越之。
成无己:《内经》曰其高者,因而越之。病在胸膈之上,为高。越之为吐也。经曰,病在胸中当吐之发汗,若下之而烦热胸中窒者,则以栀子豉汤吐之;若胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸中有寒也,则以瓜蒂散吐之。二者均是吐剂,栀子豉汤吐胸中虚烦客热也,瓜蒂散吐胸中痰实宿寒也。(《伤寒明理论》卷一《胸胁满》)
李杲:亦有宜吐者,《阴阳应象论》云在上者因而越之,瓜蒂散之属主之。然而不可过剂,过剂则反伤肠胃。盖先因饮食自伤,又加之以药过,故肠胃复伤而气不能化,食愈难消矣,渐至羸困。(《兰室秘藏》卷上《饮食所伤论》)
其下者,引而竭之。
李杲:《内经》有云:在下者,引而竭之。是先利小便也。(《内外伤辨惑论》卷中《肾之脾胃虚方》)
中满者,泻之于内。
李杲:中满者,泻之于内。谓脾胃有病,当令上下分消其湿,下焦如渎,气血自然分化,不待泄滓秽。如或大实大满,大小便不利,从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味厚之物,膏粱之人,或食已便卧,使湿热之气不得施化,致令腹胀满,此胀亦是热胀。治热胀,分消丸主之。如或多食寒凉,及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病,以治寒胀,中满分消汤主之。
中满分消丸治中满热胀、鼓胀、气胀、水胀,此非寒胀类:白术、人参、炙甘草、猪苓、姜黄、白茯苓、干生姜、砂仁、泽泻、橘皮、知母、黄芩、黄连、半夏、枳实、厚朴。
中满分消汤治中满寒胀、寒疝,大小便不通,阴躁,足不收,四肢厥逆,食入反出,下虚中满,腹中寒,心下痞,下焦躁寒沉厥,奔豚不收:川乌、泽泻、黄连、人参、青皮、当归、生姜、麻黄、柴胡、干姜、荜澄茄、益智仁、半夏、茯苓、木香、升麻、黄芪、吴茱萸、厚朴、草豆蔻仁、黄柏。(《兰室秘藏》卷上《诸腹胀大皆属于热论》)
其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之。
赵佶:渍浴法,所以宣通形表,散发邪气。盖邪之伤人,初在肌表,当以汗解。若人肌肉坚厚,腠理致密,有难取汗者,则服药不能外发,须借汤浴,疏其汗孔,宣导外邪,乃可以汗。《内经》所谓其有邪者,渍形以为汗是也。(《圣济总录》卷第四《渍浴》)
刘完素:《内经》云渍形以为汗。为汗之缓,里之表也。又曰在皮者,汗而发之。为汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤,是少阴证始得,发热、脉沉、里和无汗,故渍形以为汗。假令麻黄汤,是太阳证,头项痛、腰脊强、脉浮无汗,里和是也,在皮者汗而发之也。(《素问病机气宜保命集》卷中《解利伤寒论》)
审其阴阳,以别柔刚。阳病治阴,阴病治阳。
李杲:夫阴病在阳者,是天外风寒之邪乘中而外入,在人之背上腑输、脏输。是人之受天外客邪,亦有二说:中于阳则流于经,此病始于外寒,终归外热。故以治风寒之邪,治其各脏之腧,非止风寒而已。六淫湿、暑、燥、火,皆五脏所受,乃筋、骨、血、脉受邪,各有背上五脏腧以除之。伤寒一说从仲景。
中八风者,有风论;中暑者,治在背上小肠腧;中湿者,治在胃腧;中燥者,治在大肠腧。此皆六淫客邪有余之病,皆泻在背之腑腧。若病久传变,有虚有实,各随病之传变,补泻不定,只治在背腑腧。
另有上寒下热。经曰阴病在阳,当从阳引阴,必须先去络脉经遂之血。若阴中火旺,上腾于天,致六阳反不衰而上充者,先去五脏之血络,引而下行。天气下降,则下寒之病自去矣,慎勿独泻其六阳。此病阳亢,乃阴火之邪滋之,只去阴火,只损血络经遂之邪,勿误也。
阳病在阴者,病从阴引阳,是水谷之寒热,感则害人六腑。又曰:饮食失节,及劳役形质,阴火乘于坤土之中,致谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上升滋于六腑之阳气,是五阳之气先绝于外,外者天也,下流伏于坤土阴火之中,皆先由喜、怒、悲、忧、恐为五贼所伤,而后胃气不行,劳役、饮食不节继之,则元气乃伤。当从胃合三里穴中推而扬之,以伸元气。故曰从阴引阳。
若元气愈不足,治在腹上诸腑之募穴。若传在五脏,为九窍不通,随各窍之病治其各脏之募穴于腹。故曰五脏不平,乃六腑元气闭塞之所生也。又曰,五脏不和,九窍不通,皆阳气不足,阴气有余,故曰阳不胜其阴。凡治腹之募,皆为元气不足,从阴引阳勿误也。(《脾胃论》卷中《阴病治阳阳病治阴》)
血实宜决之。
张从正:夫小儿眉炼……乃心火热盛之致然也。可用针刺之而出血。一刺不愈,当再刺之,二刺则必愈矣。《内经》云血实者宜决之。决者,破其血也。眉炼者,不可用药傅之。其疮多痒则必爬,若药入眼则眼必损矣。(《儒门事亲》卷五《眉炼》)
齐德之:此举《素问》血实宜决之。又,《气血形志论》曰:形乐志乐,病生于内,治之砭石。盖砭石者,亦东方来,为其东方之民,其病多疮疡,其法宜砭石;砭石之用,自有证候,非止丹瘤也。(《外科精义》卷上《砭镰法》)