第三节 口咸
7.口咸非肾亦昭然
中医根据五行学说，认为口咸属肾。
案1 口咸补肾有效
于男，34岁，2007年5月4日就诊。患者口咸而酸，伴腰膝酸软、背痛，常易感冒，有长期饮酒史，体胖；舌嫩红、苔白腻，脉细弦。口咸属于肾亏而兼有湿滞；治疗当以益气补肾、化湿。
处方：
黄芪30g，黄精30g，杜仲15g，续断12g，怀牛膝30g，威灵仙12g，苍术12g，白术12g，木瓜12g。7剂。
二诊（5月11日）：
患者药后口咸酸感并腰膝酸软症状消失，因仍有背痛，后改用他药调治，2周后背痛亦消失。
《张氏医通》云：“口咸，肾液上乘也。”故口咸多责之于肾。本例因肾虚影响水液蒸化，兼酒湿之体，致使湿阻于体内，当以补肾益气化湿为治。方中黄芪、黄精益气补脾；苍术、白术健脾化湿；木瓜化湿和胃、舒筋活络；杜仲、续断、怀牛膝补肝肾强筋骨，配以威灵仙祛风湿通经络，《太平圣惠方》以威灵仙单味治疗腰脚疼痛。诸药性味皆温，具有益气补肾、健脾化湿之功，故口咸及其他诸症得除。
那么，这是否就意味着凡是口咸均应从肾论治呢？非也！
案2 口咸补肾未必有效
邹女，56岁，2009年6月26日就诊。主诉：口咸已有4个多月。口咸甚，甚至需用白开水漱口以图缓解。在他处多方求诊，服用逍遥散、甘麦大枣汤等类方剂无效。伴头晕，腰酸，夜尿频繁2～3次，两下肢胫骨前浮肿，睡眠欠佳，舌淡红，边有齿痕，苔黄腻，脉细弦。2003年行乳腺癌手术。有慢性萎缩性胃炎、子宫肌瘤。口咸并眩晕、腰酸、夜尿频繁、两下肢胫骨前浮肿，综合以上病情，似可判为肾虚。治疗以补肾为主，清热利湿为辅。
处方用济生肾气丸和知柏地黄丸加味：
生熟地各25g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻12g，车前草15g，川牛膝15g，黄柏12g，知母12g，淡竹叶10g，橘皮12g，7剂。
二诊（7月3日）：
腰酸好转，夜尿亦减少至1～2次，下肢已不浮肿，但口咸减轻不明显，头晕、睡眠欠佳依旧，又添诉胃脘痞堵。原方去淡竹叶，加枣仁30g，枳壳12g，木香12g，7剂。
三诊（7月10日）：
服药已2周，口咸减轻仅约三成，仍整天觉口中咸，但已不需用白开水漱口以缓解，腰酸进一步减轻，夜尿2次，下肢不肿，仍头晕、睡眠欠佳，近日又觉舌热烫，时脐下胀痛，午后矢气多，胸骨后痞满。济生肾气丸和知柏地黄丸加白芍30g、半夏12g、甘草12g、瓜蒌皮12g、蒲公英20g，14剂。后经询问，口咸并没有进一步减轻。
以上案例病机基本属于肾亏，加之口咸，采用补肾为主方药进行治疗并无大误。从治疗结果来看，补肾的确减轻了肾虚的表现，唯独对口咸效果不著。这就不禁令人产生怀疑：难道口咸必定属肾，非要从肾论治不可吗？
案3 口咸不补肾未必无效案
刘女，59岁，2009年3月24日就诊。主诉：口咸并感黏腻。夜间舌麻、手足麻，夜寐噩梦，头及右肩背痛，胸闷气短，喜叹息，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细弦。症状多样：一是口中黏腻、舌苔白腻，提示湿浊中阻；二是夜间舌麻、手足麻、头及肩背疼痛，既可提示气血失和、脉络痹阻，也可提示痰滞经络，而后者与前湿浊中阻在病机上有内在相通之处；三是胸闷气短、喜叹息、噩梦多，既可提示肝气郁结、心神不宁，其中胸闷也可提示痰浊内蕴，而后者与前湿浊中阻在病机上也有内在相通之处。无论如何，痰湿内阻是其主要病机；虽然口咸，并无半点肾亏迹象。治疗当以化湿祛痰立法；处方应从平胃散、二陈汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白白酒汤、三仁汤、藿朴夏苓汤类方中寻药。
处方：
苍白术各12g，厚朴12g，橘皮9g，茯苓12g，半夏12g，藿香12g，佩兰12g，砂蔻仁各3g，生熟薏苡仁各15g，胆南星12g，石菖蒲12g，黄连6g，瓜蒌皮15g，薤白12g，郁金12g，芦根30g，川石斛30g，川芎30g，牡蛎30g，龙骨30g，7剂。
二诊（4月7日）：
服药之后，上述诸症均减。服一剂，即觉口不咸、口中不再黏腻，他如舌麻、手足麻、胸闷气短、叹息、头痛、噩梦等症均减轻。因疗效明显、痛苦减少，自行停药。今因右肩连及上臂、耳、面颊部疼痛前来再诊。原方去芦根、龙骨、牡蛎，加细辛3g，地龙12g，鸡血藤30g，桑枝30g，7剂。此且表过不提。
仅服一剂药，口咸顿消，口中不再黏腻，奇效喜出望外，得益于病机分析及选方用药正确。本案口咸与口腻一起出现，经化痰湿后口咸与口腻同时消止，强烈提示痰湿可致口咸，化痰湿可治口咸。
反思案2的诊治经过，患者两下肢胫骨前浮肿、苔黄腻也提示体内存在痰湿，甚至眩晕也不可排除痰湿作祟的可能性。如果对该案也结合采用化痰祛湿的方药进行治疗，说不定会有效果。
再看案1，该男本是酒湿之体，之所以经治后口咸有效，也可能是因为在补肾的同时未忘化湿之故。
由此可见，仅仅根据五行学说认为“口咸属肾”，至多只是为临证提供了一个大概的判断方向，绝对不能机械化和公式化。通过以上案例分析，口咸与痰湿有关，非独属肾，此已昭然。
长期以来，一些中医基础理论浸淫于简单的线性思维表达方式。中医学术界也存在以下情况：如果在某种理论指导下临证取得了疗效，便有可能夸大了这种理论的真理性和普遍性；另一方面，如果在某种理论指导下并没有得到疗效的重复和验证，则要么不去反思反省，要么噤若寒蝉而沉默不语。这应该引起我们这一代中医人的思考。