第三节　呼吸系统疾病常用治疗药物

呼吸系统疾病治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗的常用药物包括镇咳药、祛痰药、平喘药、抗菌药、肺癌化疗或靶向药物、免疫抑制剂、免疫调节剂等。非药物治疗主要包括氧疗、无创或人工气道机械通气、吸入和雾化治疗、肺康复、介入治疗和外科手术等。本节就呼吸系统疾病常用治疗药物进行简要介绍。

一、镇咳药

镇咳药主要是用于抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状。镇咳药可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。中枢性镇咳药分为依赖性镇咳药（如可待因）和非依赖性镇咳药（如右美沙芬、喷托维林）；外周性镇咳药常见的有苯丙哌林。

二、祛痰药

祛痰药主要用于降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出。祛痰药可分为痰液稀释药和黏痰溶解药。痰液稀释药分为恶心性祛痰药（如氯化铵）和刺激性祛痰药（如愈创木酚）；黏痰溶解药分为痰液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）和黏痰调节剂（如溴己新、氨溴索）。

三、平喘药

临床常用的平喘药按作用方式可分为支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药。

1.支气管扩张药

支气管扩张药主要用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病，常用药物包括长效β2受体激动剂（如福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗）、短效β2受体激动剂（如丙卡特罗、沙丁胺醇、特布他林）、甲基黄嘌呤类（如氨茶碱、多索茶碱）、长效M受体拮抗剂（如噻托溴铵）、短效M受体拮抗剂（如异丙托溴铵）。

2.抗炎平喘药

抗炎平喘药主要是糖皮质激素，常用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重期、结缔组织病、结节病、外源性过敏性肺泡病、变应性支气管肺曲霉病等。根据给药途径的不同，分为全身用糖皮质激素和吸入用糖皮质激素。全身用糖皮质激素根据药物作用时间长短，可分为长效药物（如地塞米松、倍他米松）、中效药物（如甲泼尼龙、泼尼松龙、泼尼松）、短效药物（如可的松、氢化可的松）。吸入用糖皮质激素主要为局部用药（如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、曲安奈德）。

3.抗过敏平喘药

常用的抗过敏平喘药有炎症细胞膜稳定剂（如色甘酸钠）、H1受体拮抗剂（如酮替芬）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）等。

四、抗感染药

肺部感染性疾病是呼吸系统常见病之一，发生感染时不可避免需要用到抗感染药，包括抗细菌、抗真菌、抗结核和抗病毒药物等。常见抗细菌药有β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类和糖肽类等；常见抗真菌药主要为唑类和棘白菌素类；常见抗结核药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等；常见抗病毒药包括穿入和脱壳抑制剂、DNA聚合酶抑制剂、逆转录酶抑制剂、神经氨酸酶抑制剂、蛋白酶抑制剂和广谱抗病毒药（如利巴韦林、干扰素）。

五、肺癌化疗或靶向药物

目前临床上提倡根据肺癌患者的机体情况、肺癌的病理类型如小细胞（small-cell lung cancer，SCLC）或非小细胞（non-small cell lung cancer，NSCLC）、侵犯范围（分期）和发展趋向进行多学科综合治疗。

常用化疗药物包括烷化剂（如环磷酰胺）、抗代谢药（如甲氨蝶呤、吉西他滨）、抗肿瘤抗生素（如多柔比星、丝裂霉素）、抗肿瘤动植物成分药（如依托泊苷）、铂类（如顺铂、卡铂）。

常用靶向药物包括以表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）突变为主要靶点的药物（如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等），以间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）或 c-ros癌基因 1（ROS1）融合为主要靶点的药物（如克唑替尼），以血管内皮生长因子受体（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）为主要靶点的药物（如贝伐珠单抗）。