第四节 对针灸补泻手法临床应用与发展的诠释
补泻手法是针灸治疗的重要措施之一，同在一个腧穴上进行施治，由于手法的不同，所产生的作用也不同，关于这些手法，在古书中论述得很多。一般来说，强刺激相当于泻，弱刺激相当于补。在针刺过程中，正确运用补泻手法和掌握有效刺激量，对于提高针灸疗效可起到重要作用。
一、针灸补泻的临床应用
（一）针刺补法
针刺补法是一种轻刺激量的针刺法，在进针得气后，给以较弱的刺激（可根据患者对针刺的反应情况和耐受性而适当调节），即使用“得气推而纳之”，“徐入疾出”的手法，并可给以小角度的捻转或轻轻提插、轻轻刮针柄等柔和的刺激。这种手法有助于正气的恢复，使某种低下的功能恢复旺盛作用，使病变的脏腑器官功能得到改善和提高，因此普遍地应用在虚证的病案上。
（二）针刺泻法
针刺泻法是一种重刺激量的针刺法，在进针得气后，给以较强的刺激（可根据患者对针刺的反应情况和耐受性而适当调节），即使用“得气动而伸之……疾入徐出”的手法，并给以大幅度捻转或提插捣针等强烈的刺激。这种手法有利于祛除病邪，使某种亢进的功能恢复正常，具有泻实止痛之功效，因此，它普遍地应用在实证的病案上。
（三）平补平泻法
平补平泻法是一种中等刺激量的针刺法，在进针得气后，给以平缓的刺激，即使用“徐入徐出”的手法（导气手法），并可给以缓缓的提插或刮针柄等，这种手法具有调节有关脏腑器官功能，使之趋于相对的协调和平衡，临床上用于气机逆乱、功能失调、虚实不显著的病症。
（四）灸法的补泻
《灵枢·背腧》说：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”前者是较弱的刺激，后者是较强的刺激。《针灸大成》说：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开其穴也。”二说意义相同。操作时采用艾炷灸法，点着艾炷后不吹其火，等待它慢慢自灭，再用手按其穴位，则真气可聚，这叫作补法；如点着艾炷后用口速吹其火，燃尽而不按穴位，则邪气可散，就叫作泻法。
（五）要掌握有效的刺激量
所谓有效的刺激量是指达到治病目的的刺激总量。在针灸时，我们要很好地掌握这个有效的刺激量。临床上判定针灸的疗效，不但要观察症状是否已改善，还要诊察其脉象是否亦已平缓，也就是说，要脉证合参。总的说来，有效刺激量的重要指标是临床症状的消失和病脉的消除。也正如《灵枢经》中所指出的那样：“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”，“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言快，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去”。
（六）病案
陈某，女，40岁，农民，1975年4月20日初诊。病史：患者上午乘汽车远行，晕车呕吐多次，继而出现晕倒，不知人事，微有汗出，肢冷，面色苍白，唇淡；脉沉细弱，证属晕厥。治则：温行气血，升阳醒脑。取穴：人中、内关、合谷。
治疗经过：经用补法针刺人中、内关二穴之后，未见苏醒，随即用艾炷如黄豆大，使用补法灸合谷一穴，灸完两壮之后，患者即迅速苏醒，并能自己坐起来。
按：晕厥症见有面色苍白、唇淡、脉沉等，已具有经气陷下的表现。当针人中、内关二穴，未见苏醒，显示没有效应的情况时，应立即运用“陷下则灸之”的方法，用艾灸合谷穴，以发挥温行气血，升阳醒脑的治疗作用。通过实践，使我们认识到，《灵枢·官能》指出的“针所不为，灸之所宜”，确是总结实践经验所得出来的要诀，并说明灸法可以补助针刺之不足。辨证使用灸法，对于提高针灸的疗效，是具有一定意义的。
二、补泻法的发展
传统的补泻手法包含许多具体内容，目前一些疗法如针挑疗法、水针疗法、电针疗法等，可以认为是补泻法的发展。现简述如下。
（一）针挑疗法
针挑疗法是用锋利钩状的粗针或三棱针样式的粗针，一般叫作针挑针，刺破表皮的某些部位（腧穴或阳性反应点），挑出皮下白色纤维样物，并施以适当的刺激手法而进行治病的一种方法；针挑疗法来源于古代的“半刺”，也是“九针”之中锋针疗法的发展。《灵枢·官针》所述锋针（即三棱针）常用于“病在经络痼痹者”，“病在五脏固居者”。具体地说，就是使用锋针针刺放血来治疗这些顽固性的实证疾病，其实质是一种针刺的泻法。这种方法近几年来更有所发展。针挑具有刺激强度大、维持时间长（针挑创口存在着组织再生过程，并且在较长的一段时间里，延续一定的刺激作用，相当于瘢痕灸的刺激度）的特点。对疏通经络、调畅气血的功能相当大，所以临床常用于实证、痹证、痛症等疾患。我们在既往104例的临床病例小结中，发现针挑治疗对肩周炎、神经血管性头痛、颈椎综合征、慢性喉炎等病的实证，有显著疗效。
（二）穴位注射疗法
穴位注射疗法是用药液注射到人体某些有相应主治作用的穴位，利用药液的药理作用和药液本身对穴位的刺激作用联合治病的一种方法。它是中西医结合的新疗法，根据药液药理性质的不同，可以产生不同的补泻作用。如使用北黄芪、当归、维生素B等具有补益作用的药液来进行穴位注射，可以认为是补法的发展。使用丹参、红花、七叶莲、黑老虎等具有泻实作用的药液来进行穴位注射，可以认为是泻法的发展。
（三）电针疗法
电针疗法是在针刺得气后，连接各种的电针机，使穴位得到一定规律的刺激，而进行治病的一种方法。随着所采用波形和“电量”的不同，它可起着不同的补泻作用。疏波是以兴奋为主（久之亦起抑制作用），给以适当的“电量”可以认为是补法的发展，密波是以抑制为主，宜用于痛症，并用于针刺麻醉，若适当增加“电量”可以认为是泻法的发展。
（四）病案
谭某，男，58岁，工人，1976年5月1日初诊。病史摘要：去年10月底在工作时因用力过猛而扭伤右肩部，此后疼痛不已，每于夜静时剧痛呻吟而不得眠，经服中西药及针灸治疗半年之久，仍未见好转而来诊。查右肩胛冈上处有明显压痛点（阿是穴），活动受限，右臂外展约90°则痛，不能上举摸及头部，舌质淡红，舌苔白带腻，脉弦。证属肩凝症（肩周炎）。治则：疏调气血，通络祛痹。取穴：夹脊穴2点（颈4～胸2找2个阳性点），肩胛区3点（压痛点亦属阳性点范围），肩三针（右），阿是，曲池（右）。治疗经过：在相应夹脊穴处和肩胛区共找5个阳性点，用较强的刺激手法将针挑针进行反复旋转拉动；按摩该部经络以行气血，并留有较广深的创口以维持较长时间的刺激作用。用泻法针刺右肩三针、阿是、右曲池，同时加以密波脉冲电流刺激。按上方隔日一次，进行2次后，症状大减，5次后症状基本控制，功能亦逐渐恢复，8次后肩痛消失，脉转平缓，可以进行拉单杠活动。随后用当归注射液2ml、维生素B12 100mg交替分注于右侧的曲池、天宗穴。隔日一次，共5次，以巩固疗效。5个月后随访没有复发。
按：本例患者以肩痛为主诉就诊，病已半年，仍剧痛难眠，活动受限，说明病邪亢盛，根深蒂固，绝非一般之泻法所能奏效，故使用刺激手法较强的针挑疗法为主，配合电针以共同达成通络祛痹止痛的作用。但患者病久，元气必虚，故在痛止之后，合用具有补益作用的药液进行穴位注射，以促使它达到温经养血营筋之功，并可增强其抗病功能，防止其复发，从而提高针灸的疗效。本案例通过临床实践来谈论针灸的补泻手法。指出了补泻手法是在明确辨证的基础上使用，补泻不明，则针灸无明显效果。强调了掌握有效刺激量的具体内容，提出了补泻手法有效刺激量的主要标准，并说明要注意“脉证合参”。针挑和电针治疗具有较好的泻实祛痹止痛的疗效。用补性药液的水针治疗，具有较好的补虚作用，我们从效果的角度看问题，因而认为这是针灸补泻法的发展。