一、病史特点

1.老年男性，急性病程。既往高血压、脑梗死、痛风病史，否认肝炎、肾病、结核病史。

2.患者于入院前1周无明显诱因出现吞咽困难，进食明显减少，未予诊治。2天前出现呕少量鲜血，约30mL，伴黑便1次，伴右上腹痛、大汗，并出现一过性意识不清，持续约10分钟自行转清，无四肢抽搐、二便失禁，无胸闷、胸背痛，由120送入我院急诊，收入抢救室。

3.入院查体 T 36.5℃，P 104次/min，R 23次/min，BP 100/60mmHg。意识清，贫血貌。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。浅表淋巴结未触及，颈无抵抗。双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音。心律齐，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝、脾触诊不满意，肠鸣音3次/min。双下肢无水肿，双侧病理征阳性。

4.辅助检查 血常规：WBC 15.06×10⁹/L，NEUT% 89.8%，Hb 55g/L，PLT 161×10⁹/L。

血生化：ALB 22g/L，Scr 278.3μmol/L，BUN 10.04mmol/L，GLU 10.46mmol/L。

血氨：血NH₃ 25mg/dL。

心梗五项：BNP、TnI均（-），D-二聚体1 800ng/mL。

腹部B超示：脂肪肝、胆囊餐后、壁厚不光滑、胆囊炎？右肾囊肿。

胸片示双肺纹理增粗，左上肺陈旧病灶，心影增大（图2-1）。头颅CT示双基底节、放射冠多发脑梗（图2-2）。