一、病史特点

1.青年男性，急性病程，既往体健。

2.2个月前患者因间断高热伴乏力、纳差在我院诊断急性髓性白血病M2，化疗后已度过中性粒细胞缺乏期。于2021年9月25日化疗结束，1疗程后完全缓解（CR），粒细胞缺乏期有发热，影像提示肺部真菌感染，经伏立康唑静脉滴注治疗后续贯口服伏立康唑维持治疗于10月11日出院。10月30日再次出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒，无寒战，伴上腹部不适、纳差、乏力，厌食油腻食物，无明显腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，急诊就诊。

3.体格检查 T 39.1℃，P 88次/min，R 28次/min，BP 125/86mmHg。

神志清楚，消瘦，贫血貌，口唇、睑结膜苍白。双下肺呼吸音稍低，左下肺可闻及少许啰音，心脏查体无明显异常。腹软，无压痛、反跳痛、腹肌紧张，双下肢无水肿。

4.辅助检查 血常规：WBC 7.99×10⁹/L，Hb 65g/L，PLT 187×10⁹/L。感染二项：PCT 0.826ng/mL，CRP 131.7mg/L。肝肾功能正常。

10月5日（PD35，代表入院前35天，全书同）行胸部CT（图3-1）示双肺多发实性密度影（箭头），考虑真菌感染可能大，部分较前稍增大并空洞形成。双侧胸腔少量积液伴部分肺不张。扫及肝脾内多发低密度灶，较前增多、增大。