第四章　医学影像信息系统运维管理技术

第一节　医学影像信息系统用户管理

用户是被授权使用或负责维护信息系统的人员，用户权限是允许用户操作应用系统中某些功能点集合的权力范围，角色是应用信息系统中用于描述用户权限特征的权限类别名称。

医学影像信息系统的各级用户根据其岗位性质、业务范围定义角色分类，并进一步根据工作角色确定工作权限，用户角色主要包括影像登记 / 发放员、影像护士、影像技师、影像诊断医师、影像工程师及信息工程师等。

一、影像诊断医师

影像诊断医师包括影像诊断报告初写医师和影像诊断报告审核医师。在医学影像信息系统中，影像诊断医师的用户角色和主要职能有：①调阅受检者电子申请单信息、病史及诊疗信息等，对受检者的信息及检查部位进行核对；并对照检查申请单中临床医师提供的临床表现和检查要求，判断申请进行的影像学检查能否满足疾病诊疗的要求，可根据检查与诊断的目的，要求临床医师补充受检者的详细病史；②在影像诊断工作站上浏览影像进行质量评估，判断是否存在各种伪影或干扰因素，能否满足诊断的需要；③影像诊断报告初写医师在影像诊断工作站上调阅影像检查申请单中临床医师提供的关于受检者的初步诊断等内容，通过调阅受检者的既往病史完成诊断报告的书写；④影像诊断报告初写医师可在系统中添加备注和传阅，可根据影像质量的情况要求影像技师重新检查或补充检查；⑤影像诊断报告审核医师在影像诊断工作站上完成诊断报告的审核、电子签名认证、报告的签发；⑥被授权的高年资影像诊断报告审核医师具有召回已审核签发报告的权限，避免医疗风险和差错的发生；⑦根据诊断结果标记诊断阴性或阳性，标记受检者是否需要跟踪随访，标记该病例是否具有教学与科研价值。

二、临床医师

在医学影像信息系统中临床医师的用户角色和主要职能有：①在医生工作站中调阅患者的既往病史及现有的各类临床检查、检验结果，在系统中提交对患者病情的初步诊断意见以及需要鉴别诊断的内容；②在医生工作站系统开具影像检查电子申请单，明确检查目的、检查部位、检查类型、检查项目名称以及是否存在检查禁忌等；③在医生工作站中直接调阅、浏览其负责诊疗的患者历次影像学检查的影像及诊断报告，以便分析患者病情，制订诊疗方案。

三、影像技师

在医学影像信息系统中，影像技师用户角色的主要职能有：①在检查室的技师工作站上，从已到检登记的受检者队列中选择当前的受检者，信息推送至叫号系统，叫号系统扩音设备在候检区呼叫该受检者；②根据受检者标识核对受检者信息，调阅医院信息系统（HIS）传输给医学影像信息系统的影像检查电子申请单信息，也可调阅受检者门、急诊与住院的既往病史与临床检查、检验、病理的结果，从而完成对受检者的个人身份信息及检查部位等检查信息的核对与确认；③在影像成像设备上通过工作列表（work list）从医学影像信息系统服务器调取当前受检者的信息，完成受检者在成像设备上的注册登记；④基于临床医师的影像检查医嘱，按照影像检查规范要求对受检者进行影像学检查；⑤对影像学检查获得的影像结果进行初步质量评估，一是判断是否存在各种伪影或干扰因素，二是结合受检者的病情和影像学表现判断是否需要增加扫描序列补充扫描；⑥完成当前受检者的影像检查后，负责将检查获得的影像成功上传至医学影像信息系统服务器；⑦负责将受检者的影像进行打印前的影像后处理、测量和排版工作，排版完成的文件可以选择直接传送至医用激光打印机打印，或者传送至影像检查报告与胶片集中/ 自助打印系统的服务器；⑧负责将直接打印好的影像胶片整理核对后，归档到每位受检者的档案袋中保存，并送至影像科室服务窗口等待进一步与影像诊断报告合并归档或者在自助打印服务工作站上操作影像胶片核对匹配软件，完成影像胶片打印文件的审核、校对、匹配、归档存储。

四、影像护士

在医学影像信息系统中，影像护士用户角色的主要职责有：①向受检者及其陪伴亲属介绍影像学增强检查的过程和注意事项，当面询问有无过敏史及是否遵医嘱进行检查前的准备；②负责做好对比剂的过敏试验，观察受检者的反应情况并做好记录；③在行冠脉CTA检查之前，充分做好增强检查前的基本护理、心理护理以及药物准备；④负责静脉留置针（套管针）穿刺，预设对比剂注射通道；⑤负责注射用针筒以及生理盐水和对比剂药物的准备，并及时登记医用耗材、器械、药物的使用数量和生产批号等信息；⑥协助影像技师完成增强检查，检查过程中如出现不良反应，应遵照紧急预案，协助医师进行现场处置及抢救；⑦定期检查抢救车药品、器械、物品的有效期及配置数量，并做好记录。

五、影像登记/发放员

影像登记 / 发放员包括在装备影像成像设备的各个专业科室服务窗口负责接待受检者、处理影像检查业务流程各项事务的窗口服务人员。

在医学影像信息系统中，影像登记 / 发放员用户角色的主要职责有：①为受检者划价、收费、预约、登记、分诊、窗口集中发布检查结果等，由于与医院信息系统（HIS）的集成和影像检查电子申请单的应用，登记人员无需手工录入受检者的基本信息与医嘱信息，但是应核对受检者基本信息与医嘱信息的工作，登记人员有权调阅受检者的既往病史、禁忌证、过敏史、严重肾功能不全病史、近期的检验结果，核对增强检查的受检者是否有禁忌证，以便告知受检者近期是否适宜进行影像增强检查；②登记人员主动进行影像检查资源的灵活调配，为受检者重新分配检查室；③负责胶片和检查结果的发放，在有自助打印服务的检查科室，协助受检者或家属完成报告与胶片的自助打印。

六、影像工程师

影像工程师负责影像成像设备的维修、预防性维护、装备管理等工作。在医学影像信息系统和医院设备管理信息系统中，影像工程师的用户角色和主要职能有：①在医学影像信息系统和医院器材设备管理信息系统中设置维护反映设备状况的数据字典；②在医学影像信息系统中设置设备的完好待用状态，确保设备能投入临床使用；③通过医学影像信息系统中的数据统计分析设备的使用率、完好率；④负责在医学影像信息系统或医疗机构设备管理信息系统中及时记录设备的维修、维护和巡检记录。

七、信息工程师

信息工程师负责医学影像信息系统软硬件设备的维修、维护、系统管理等工作。在医学影像信息系统中，信息工程师用户角色的主要职能有：①管理医学影像信息系统数据库，设置各类数据字典，定期清理数据库日志文件；②负责医学影像信息系统软硬件设备的维修、维护、巡检、管理、升级、扩容等工作，保障医学影像信息系统长期可持续、安全、有序正常运行；③负责增加修改、停止、删除用户的账户密码、功能权限以及影像检查项目的名称；④负责保障医学影像科室的网络畅通，负责规划、设置、管理医学影像信息系统所有设备、工作站及医用激光胶片打印机的IP地址；⑤负责维护、设置、管理医学影像信息系统与医疗机构信息系统以及医疗设备之间相关接口（例如 DICOM、HL7接口）的通信参数设置与访问权限；⑥承担医学影像信息系统电子认证证书管理员的职责，负责填写并提交影像报告审核医师等数字证书用户的申请资料，负责发放、更新、吊销电子认证证书。