第三节　数字化影像科的工作流与信息流

一、数字化影像科的工作流

（一）工作流的概念

工作流（workflow）是业务过程的部分或整体在计算机应用环境下的计算模型，其表示的是对流程中的任务以何种逻辑或者规则串接起来，并以何种模型进行表示和计算。工作流解决的主要问题是利用计算机使在多个参与者之间按照某种预定义的规则传递文档、信息或任务的过程自动进行，从而实现某个预期的业务目标，或者促使此目标的实现。简单来讲，工作流就是一系列相互衔接、自动进行的业务活动或任务。一个工作流包括一组任务（或活动）及它们的相互顺序关系，还包括流程及任务（或活动）的启动和终止条件，以及对每个任务（或活动）的描述。例如，在日常办公中，当撰写好某份报告之后，可能需要将其提交给领导进行审阅或批示；审批意见可能需要汇集并提交给另外一个人，以便对报告进行进一步的修改。这样，可能会形成同一篇文档在多个人之间的顺序或同时传递。对于这种情况，我们可以使用工作流技术来控制和管理文档在各个计算机之间自动传递，而非手工传递。这就可以称之为工作流。

（二）工作流的发展

工作流技术起源于20世纪70年代中期办公自动化领域的研究，由于当时计算机尚未普及，网络技术水平还很低以及理论基础匮乏，这项新技术并未取得成功。1983—1985年间，在图像处理领域和电子邮件领域出现了早期的含有工作流特征的商用系统。

进入20世纪90代以后，随着个人计算机、网络技术的普及和推广，以及信息化建设的日益完善，工作流技术的研究与开发进入了一个新的热潮。1993年8月，第一个工作流技术标准化的工业组织——工作流管理联盟（Workflow Management Coalition，WFMC）成立。1994年，工作流管理联盟发布了用于工作流管理系统之间相互操作的工作流参考模型，并相继制定了一系列工业标准。与此同时，关于工作流技术的学术研究也十分活跃，许多原型系统在实验室里开发出来。进入21世纪以来，工作流技术已得到广泛认可，与之相关的标准规范、工作流引擎及商业产品不胜枚举。人们在开发推广工作流产品的同时，更加注重工作流的理论研究，推动着该项技术走向成熟。

（三）工作流的特点

1.图形化、可视化设计流程图。

2.支持各种复杂流程。

3.组织结构级处理者指定功能。

4.B/S结构，纯浏览器应用。

5.强大的安全性特征。

6.表单功能强大，扩展便捷。

7.灵活的外出、超时管理策略。

8.处理过程可跟踪、管理。

9.丰富的统计、查询、报表功能。

10.与邮件系统集成。

（四）工作流管理的优点

实施工作流管理可以提高企业或组织运营效率、改善企业或组织资源利用、提高企业或组织运作的灵活性和适应性、提高工作效率、集中精力处理核心业务、跟踪业务处理过程、量化考核业务处理的效率、减少浪费、增加利润、充分发挥现有计算机网络资源的作用。实施工作流将达到缩短企业或组织运营周期、改善企业或组织内（外）部流程、优化并合理利用资源、减少人为差错和延误，提高劳动生产率等目的。

实施工作流的优点如下：

1.将要处理的事项自动传递到个人电脑。

2.不再需要对员工进行流程的培训，平滑实现流程变更。

3.员工只需将精力集中在处理与己相关的数据上。

4.随时获取历史数据。

5.随时生成处理效率报表。

6.达到无纸化办公的目标。

7.科学管理更进一层，办公效率明显提高。

8.提升企业或组织的核心竞争力。

9.通过流程自动化与数据库集成，以及各类表单统计查询功能，提高决策能力。

（五）数字化影像科的工作流

数字化影像科的工作流程依赖于影像存储与传输系统、放射信息系统信息流程的数字化工作流程来引领，我们称其为数字化工作流程。在数字化工作流程中，每一位参与者的角色、每一个工作岗位，以及每一项工作过程，都是依据各种状态的变化与触发而顺序完成的。受检者在影像科室就诊接受影像学检查，通过一系列数字化工作流程，包括开具医嘱、缴费、预约登记、导医候诊、影像检查、领取检查结果等，完成影像学检查。

数字化影像科的工作流指的是医疗机构中的影像科工作人员在工作正常运转时所需执行的步骤以及这些工作步骤之间的关系，是对医学影像工作流程及其各操作步骤之间业务规则的抽象和概括的描述。随着医疗机构业务量的不断增加，需要对每个业务环节的工作流进行分析，找到影像工作效率或质量的瓶颈，并进行优化。工作流的优化需要从使用用户、设备、临床、影像科室、医疗机构间等多个角度进行分析，按照不同角色的特点进行定制优化。

1.正常情况下的影像工作流

（1）临床科室：临床科室发出影像检查申请（手写或电子申请单）。

（2）住院护士工作站（门诊收费站）：收费确认。

（3）登记工作站：接收到医院信息系统（HIS）中的申请信息，对受检者进行预约、申请单确认、手写申请单扫描记录、申请、拍片分配等登记工作。

（4）影像采集工作站收到确认申请单后，完成受检者姓名汉字信息自动翻译，对受检者进行影像采集，并自动传送至在线存储单元。

（5）一线医师影像工作站：根据医师的工作权限从受检者列表中选择受检者调出影像书写诊断报告，在书写报告过程中，可获得受检者的历史检查影像和诊断报告，供书写报告参考。

（6）审核医师影像工作站：根据其工作权限审核一线医师报告，审核医师可以拒签或对一线医师的报告进行修改，并保留对报告的修改痕迹。

（7）报告打印输出。

（8）特殊情况下可对受检者的影像进行全科会诊，并可记录和回顾会诊中的讨论内容。

（9）临床医师在医师工作站中直接查阅影像，无须退出系统，在医院信息系统（HIS）医师工作站软件系统中直接浏览影像、处理影像、阅读诊断报告等。

2.非正常情况下的影像工作流

急诊受检者或其他情况的急症受检者，无需进行登记流程，这在每家医疗机构都是存在的。其工作流如下：

（1）特殊受检者（急诊或其他情况的急症受检者）不经过登记。

（2）设备检查：输入受检者基本信息，进行影像采集，并自动传送至在线存储单元。

（3）一线医师影像工作站：根据受检者列表选择受检者调出影像书写诊断报告。

（4）审核医师影像工作站：审核一线医师报告，审核医师可以拒签或对一线医师的报告进行修改，并保留对报告的修改痕迹。若在急诊情况下，可由一线直接输出报告，并在系统中用特殊颜色标记急诊检查。

（5）报告打印输出。

（6）临床医师在医师工作站中直接查阅影像，无须退出系统，在医院信息系统（HIS）医师工作站软件系统中直接浏览影像、处理影像、阅读诊断报告等。

（六）影响工作流效率或质量的问题

1.重复的工作步骤使工作流效率降低

影像工作站中多个相同操作积累下的重复性工作，会导致工作效率低下的情况发生。例如：

（1）影像医师需要对每个受检者启动影像病例对比功能，如果这些需要对比的影像病例不能自动启动，影像医师需要用鼠标至少点击一下每个受检者信息，如果影像医师每天需要阅读几百个病例的影像，这种低效率的效应会积累放大。

（2）影像医师在影像诊断工作站上书写影像诊断报告时，如果每位受检者的检查类型、所采用的扫描序列等信息都需要手工录入，将是极大的工作量。

2.手动数据录入

如果某个工作流程需要手动打字录入数据信息，其工作流的速度必然变慢、效率降低，而且容易出差错，尤其是当输入的内容是数字和英文字母时。例如：受检者在影像科室服务窗口办理预约登记业务时，工作人员需要手工输入受检者就诊卡号或病案号、姓名、性别等受检者基本信息。

通过优化数字化工作流可减少受检者的就诊环节，优化医疗岗位的工作程序，加快检查时间，减少受检者候诊时间以及不必要的纠纷，提高了影像业务流程的工作效率和服务质量，提高受检者的满意度和社会效益。

二、数字化影像科的信息流

信息流是在空间和时间上向同一方向运动的一组信息，它有共同的信息源和信息接收者，即是由一个分支机构（信息源）向另一个分支机构（地址）传递的全部信息的集合。信息流畅与否，决定着企业或组织生产经营活动能否正常运行。当信息不受限制地从一个地点流动到另一地点，帮助企业或组织实时获取信息，并促使企业或组织创造出真正的经济效益时，才具有最高的价值和意义。其关键是打造闭环的信息流。不仅要打破企业或组织内部的各种信息孤岛，实现数据的收集整合、加工分析、信息的传递应用，以及信息数据的再加工、应用的反复“循环”，还要将企业或组织内部的信息流与企业或组织外部上下游用户的需求信息结合起来，形成“内外融合”的闭环“大信息流”。信息流具有速度、质量等特征，反映着企业或组织的IT基础水平。信息流速度慢，企业或组织无法及时获取所需信息。而系统数据不完整或得到的数据不一致，又将严重影响信息流的质量，进而影响业务系统的成败。只有高质量的信息数据不受任何限制平稳地流向所需位置，才能最终实现按需应用的理想。这对企业或组织各层系统的无缝集成提出了更高的要求。为此，建立了丰富的实施信息流的技术方案体系，包括数据层集成、应用层集成、垂直业务处理层集成、发布层集成以及通用建模和开发工具的应用。“信息流”是企业或组织发展的基本脉络。

将影像检查医嘱申请、医嘱执行、预约、登记、影像获取、影像存储、影像后处理、影像诊断、生成报告所有过程中的完整信息贯穿整个流程即形成了数字化影像科的信息流。

（一）预约登记工作站信息流

通过与医院信息系统（HIS）的数据接口，可以直接从医院信息系统（HIS）中获得受检者的基本信息、受检者的检查预约信息等。这些数据和医学影像相结合，用于影像存储与传输系统和放射信息系统中的各种信息管理。

受检者的基本信息包括录入住院号（门诊号）、影像号、姓名、性别、年龄等信息，对于初诊受检者，上述信息必须录入，复诊受检者在输入住院号（门诊号）之后，将自动从数据库中得到影像号、姓名、性别、年龄等信息。

受检者的检查信息包括录入设备名称、检查部位、检查项目、申请科室和检查时间等信息。

（二）影像采集信息流

影像技师根据临床要求，结合影像设备成像性能及受检者的具体病情，通过合适的技术手段获得准确的影像信息，上传至PACS，供影像医师诊断分析。

（三）影像后处理信息流

由放射信息系统和影像存储与传输系统对需要进行影像后处理的影像学检查进行准备。影像诊断医师在影像后处理工作站通过查询获得由放射信息系统生成后处理的工作列表。影像诊断医师在影像后处理工作站的工作列表中按顺序选择任务，根据要求进行相应的影像后处理（包括影像的多平面重建，冠状动脉CT血管造影影像重建、三维显示等），处理完成后的结果存储在本地并发送至影像存储与传输系统服务器。影像后处理工作站发送影像后处理工作的状态信息（准备、进行中或完成）至放射信息系统。

（四）影像诊断信息流

由放射信息系统和影像存储与传输系统对需要进行影像解读并出具诊断报告的影像学检查进行准备。提供工作列表：影像诊断医师在影像诊断工作站通过查询获得由放射信息系统生成的诊断报告工作列表。影像诊断医师在影像诊断工作站的工作列表中按顺序选择任务，根据影像显示的信息对影像检查结果进行描述和记录；结合受检者的既往病史等信息对影像学检查作出诊断报告；初写报告与审核签发报告中的所有描述和记录（包括病灶的标记和测量等）均存储并发送至放射信息系统和影像存储与传输系统。报告工作站发送报告工作的状态信息如报告初写（进行中）、报告审核（进行中）、报告签发（完成）至放射信息系统。

（五）信息查询与管理信息流

受检者信息查询管理是查询受检者信息的综合管理工具。

1.基本信息查询　根据受检者的影像号、姓名、年龄、性别、设备类型、检查状态、检查时间等条件进行查询，显示符合条件的受检者列表，供医师进行诊断、阅片等操作。

2.高级查询　高级查询可用于科研、教学特定条件下的影像资料查询，根据受检者的住院号（门诊号）、检查部位、检查项目、申请科室、科研病例、特殊病例、一线医师姓名、二线医师姓名等条件进行查询。

3.模糊查询　输入诊断描述、诊断结果中的一个或几个关键字（利用特殊符号分离，实现与、或条件），系统将对满足条件的关键字进行模糊查询。

4.影像质量评价及工作量统计

（六）诊断报告管理信息流

（1）医师根据系统赋予的权限，阅读、书写或审核医学影像报告。

（2）受检者信息录入（补分诊）：在急诊情况下不经分诊而进行的检查，可以由诊断医师补录受检者的分诊信息，或修改经过分诊的受检者错误信息。

（3）诊断医师根据受检者的诊断部位调用已定义的典型报告模板，模板调入后可进行简单编辑，快速生成影像诊断报告；使用标注：在审核医师确认报告中，使用标注功能，可以保留审核医师对一线医师报告的删除和添加信息，一线医师可看到审核医师的批注信息；会诊记录：记录历次会诊内容，便于会诊后的回顾。

（4）当二线医师认为一线医师的诊断是错误的或没有办法修改时，可以拒绝确认，返回到一线医师处重新诊断。

（5）照片输出（DICOM网络打印）：DICOM打印功能是影像存储与传输系统的重要功能之一，各种数字医疗设备生成的医学图像，最终要保存在系统服务器中，但受检者的诊断图像，需要硬拷贝输出。该功能是将各种医学图像文件用DICOM网络打印机输出到医用胶片或医用打印纸上。其主要功能如下：

1）添加图像：选择要打印的图像文件，调入到系统中，等待处理及打印输出。

2）删除图像：删除不需要打印的图像。

3）图像拼接、拆分：将几幅图像拼接到一个显示单元中或逆操作。

4）打印预览：打印效果预览。

5）网络设置：设置与DICOM打印机的网络连接方式。

6）打印设置：设置输出图像的显示信息，设置打印参数、行数和列数等。