导读

清代赵学敏《串雅内外编》（1759）是反映“走方医”治疗技术的专著，同时编入了赵学敏收集的众多奇方。“串”是“顶、串”（走方医用药行话）的简称，“雅”是指将“顶、串”术经整理后由俗入雅，从而有裨医家实用。该书200余年来多次刊行，成为中医临床的重要参考书。

一、《串雅内外编》与作者

赵学敏（约1719—1805），字恕轩，号依吉，钱塘（今浙江杭州）人。自幼酷爱医药，特别喜欢收集各种医药书籍，学习民间治疗经验，并自己种植药物，因而医药知识非常丰富。他编写的书籍很多，今传世的有《本草纲目拾遗》和《串雅内外编》。其中《串雅内外编》是一本罕见的奇书，首次揭示了走方医的神秘内幕。

走方医周游四方行医，他们手持招徕顾客的环状震响器，特称“虎撑”或“虎刺”（俗称“串铃”），走乡串户，摇铃求售，故又名为“铃医”。古代走方医行医唯求速验，不求万全，夸新斗异，且每多坑蒙劣迹，故素为当时正统医家轻薄贱视。

赵学敏在与一位很有名气的老铃医柏云交谈过程中，发现其中的某些医技“颇有奥理，不悖于古，而利于今，与寻常摇铃求售者迥异”。也就是说他发现像柏云这样的走方医，其技艺合于古代的某些深奥理论，并不比一些徒有虚名的医家要差。因此，他记录了柏云的口授内容，并且加进了自己收集到的一些民间医药知识，编为《串雅内编》4卷、《串雅外编》4卷，其时在清乾隆二十四年己卯（1759）。

《串雅内外编》书成以后，未能及时刊行，在民间辗转抄录。清咸丰九年（1859）该书曾刊于余杭，未及流布，就大多毁于兵燹。清光绪十六年（1890）许增得到《串雅内编》丁氏八千卷楼抄本的副本，再次刊行，并请钱塘医家吴庚生（字平格）为之补注。吴氏为当时名医马文植的弟子，医学造诣很高。经吴氏补注的《串雅内编》广泛传播。许增刻《串雅内编》时又得到《串雅外编》抄本，准备请吴庚生继续补注刊行，但此本一直未见。民国初年多次石印或铅印的内外编合刊本中，并无吴庚生补注。本次整理集中数个较好的印本或抄本，并觅得有吴庚生补注的《串雅外编》抄本，更增加了该书的学术价值。

二、主要学术特点及对临床的指导意义

1.能守三字诀（贱、验、便），可成医中杰

《串雅内外编》绪论载：“走医有三字诀：一曰贱，药物不取贵也；二曰验，以下咽即能去病也；三曰便，山林僻邑，仓卒即有。能守三字之要者，便是此中之杰出者矣。”道出了走方医最精华之点。

赵学敏在书序中说：“昔欧阳子暴利几绝，乞药于牛医；李防御治嗽得官，传方于下走。谁谓小道不有可观者欤？亦视其人之亦善用斯术否也可。”这段话里有两个典故：其一是宋代欧阳修患暴下（水泻），国医不能治。其夫人从沿街卖药人手里买了一帖药就治好了。这帖药里只有一味车前子。其二是宋徽宗时，有宠妃病痰嗽，通宵不睡，面浮如盘。徽宗唤御医李防御治疗，说三天治不好就要杀了他。李忧惶技穷，与妻泣别。忽闻门外叫卖声：“咳嗽药，一文一帖，吃了即得睡。”李立即买了药，先自己服用证明没有毒，然后给宠妃服用。病妃服药后一夜安眠，清早肿消。李防御为此得了厚赏。后李氏打听到此药不过就是蚌粉、青黛。

历史上像这样的例子非常多。所以民间有“单方一味，气死名医”的俗谚。赵学敏正是看准了这一点，大胆预言走方医术不可小看，强调要看是否能善用这些贱（便宜）、验（效验）、便（方便）的医疗技术。《串雅内编》集录了大量的单方、小方，这些方剂的组成简单，药物多为寻常可得之物。

走方医用药有其特色。赵学敏指出：“顶、串、截为走医三大法。”所谓“药上行者皆曰顶，下行者皆曰串，故顶药多吐，串药多泻”，“截，绝也，使其病截然而止”。其中的顶、串法类似吐、下法。至于截法，凡是能迅速终止疾病发展进程，迅速取效的方法都可以称为截法。《串雅内编》就是将这三法作为归类用药的提纲。当时坐地行医的市医，为了增大行医的安全系数，往往谨小慎微，不敢或没有自信去准确运用快速取效的峻利之法解决病人的疾患。某些庸医更是满足于打发病人，不求有功，但求无过。如此则为走方医提供了施展的空间。出色的走方医不害怕使用峻厉之药，是因为他们解决了“用药难，识症难”的问题。他们使用的还是前人留下的最有效的克敌制胜妙方，但该出手时就出手，从而使三字诀落到实处。

2.全面了解走方医的最佳著作

毋庸讳言，在古代走方医的群体里，存在许多医家的败类。他们利用“打一枪换一个地方”的游击战术，蒙骗缺医少药地区的人们。但是，由于群众对他们的了解甚少，还是经常会被他们的新花招所迷惑，上当受骗。那么，走方医究竟和一般市医有哪些不同呢？《串雅内外编》为我们提供了很多材料。

该书的凡例、绪论中，比较全面地概述了走方医的全套“技艺”。

“卖药算卦，全凭说话”。走方医每到一处，就要吸引笼络顾客。这些方法记载在凡例提到的《市语宗派神用运技》一书中。但因赵学敏惧怕这些“言多不经”的蒙骗技术容易“启后人渔利之私”，所以没有转载。

如何让被吸引围观的群众相信走方医的技术？他们采用的是“四验以坚信流俗”，即取牙、点痣、去翳、捉虫。取牙就是利用局部麻醉药和快速的手法，无痛地拔去病牙；点痣则是使用强烈的腐蚀药，快速去痣。至于去翳、捉虫，则类似魔术，采用的是障眼之法。

在群众被吸引并要求看病之后，走方医就要运用他们的“绝活”。其中《串雅内编》主要是谈用药法，包括前面提到的顶、串、截三大用药法以及某些单方。《串雅外编》则分“禁方”（符咒之类）、“选元”（各种急症抢救法）、“药外”（非药物疗法，如针灸、推拿、熏蒸熨洗、敷贴膏药、简单外科手术）等类。走方医是医药不分家的，自制药、自卖药，其药有真有假（见《串雅外编》“制品”）。走方医深入偏远地区，有时又充当兼职兽医。所以在《串雅外编》“医外”篇，可见到治疗牲畜、宠物，甚至治疗花木的简单方法。

综观走方医的全部看家本领，就可以知道：一个好的走方医，对病人有亲和力，能用风趣的语言和小魔术打动群众，又能用贱、验、便的方法快速地治好疾病。走方医又都是多面手，知医懂药，能针善灸，而且掌握各种急症的抢救（如溺水、外伤等）。他们对外治手法的要求很高，“手法有四要：用针要知补泻，推拿要识虚实，揉拉在缓而不痛，钳取在速而不乱”，对一些麻醉止痛方法运用自如。同时他们在必要的时候又充当兽医、宠物医、农技师……解决偏远地区群众经常遇到的问题。

当然，这些本领如果被居心不良的走方医掌握，那就会出现另一种情况：用花言巧语笼络群众，运用魔术障眼，欺骗病人求治。然后用猛峻之药、假药，甚至蒙汗药，或者滥施手术，坑害病人。他们也用符咒禁术，装神弄鬼……

总之，《串雅内外编》一书比较全面地展示了走方医的技术。对当今的读者来说，无论是从中学习实用的方药，还是了解游医常用的骗术和伎俩，都是很有意义的。

三、如何学习应用《串雅内外编》

1.弃其糟粕

学习《串雅内外编》必须对该书有清醒而正确的认识。走方医的原生态内容良莠杂集，或荒诞不经，恐误导读者。赵学敏对此有清醒的认识，因此他在编写《串雅内外编》的时候，已经删去了许多可能导致负面影响的内容。尽管如此，该书还是保留了相当一部分走方医的旧术，为正统医术所不容。这方面的内容更多见于《串雅外编》。其中的“禁方”部分，全是各类符咒禁术。此外，“制品”部分有伪品，即走方医制造的假药。“医外”部分有“药戏门”，不过是利用药物玩耍的魔术或引人注目的噱头。即便是《串雅内编》的某些药方，也未必都能采用。例如其中用来“逐呆”“启迷”（治疗精神病患者）的方药，配合鞭打、蛮横的动作，都难以为当代医学所接受。这些内容无裨于医药，有损于患者，只能作为了解古代走方医的历史来阅读，无法采纳利用。

2.取其精华

如何汲取《串雅内外编》的精华？总原则是不在一方一药，而要认识到该书整体的启示。病人总是希望自己的疾病能尽快治好，并且不要付出太多的钱财。因此，心存患者的期盼，在用药时尽量选取简、便、廉、验的药方，这是在阅读该书之后应该汲取的启示。

作为一名医生，应该知医懂药，不能只知道开处方，而不知道药物的真伪优劣、价格高低。同时，一个好的医生，应该既能熟谙药物疗法，又能掌握许多简、便、廉、验的非药物疗法；既能治疗某些顽固的慢性疾病，也能熟练掌握某些急症的抢救技术。这才是患者，尤其是广大基层、农村患者所希望得到的医疗服务。如果合法医生能用简、便、廉、验的方法治疗患者，那些不法的游医也就没有了市场。

《串雅内外编》有许多短小精练的单方、验方，需要临床医生不断提高诊断能力，熟悉药物性能，在保障安全的前提下予以选用。其中有一些属于有毒药物的峻厉之品，使用时更应该小心。在这方面，书中“庚生按”已经有一些提示，阅读时可以参考。书中某些药物的治疗效果，在当代的条件下，可以采用现代药物研究方法，做一些动物毒性或药理实验，不可轻易以人试药。其中某些效验单方，很有可能为进一步开发出新的药物提供思路，这全在读者留心选取，精心设计。

郑金生　纪征瀚

2005年6月