4　器官功能障碍的判定

4.1　总则

职业性急性化学物中毒病程中，可出现多器官功能障碍。根据器官功能障碍的程度，分为功能不全和功能衰竭。

4.2　心血管功能障碍

4.2.1　心血管功能不全

具备下列一项者：

a）平均动脉压（MAP）≤8kPa（60mmHg），≥6.65kPa（50mmHg），≥4h；

b）新发的心律失常：多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、Q-T间期延长、R on T型室性期前收缩、莫氏Ⅱ度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、心房扑动或颤动等之一者；

c）肌酸激酶同工酶（CK-MB）达到或超过正常参考值5倍，伴LDH、AST等酶活性相应增高（见GBZ 74）；

d） 心电图出现明显的缺血性改变（见GBZ 74）；

e） B型钠尿肽（BNP）＞500ng/L。

4.2.2　心血管功能衰竭

具备下列一项者：

a） MAP＜6.65kPa（50mmHg）；

b） 有明确急性心力衰竭症状和体征；

c） 心室颤动、心室停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速之一者（见GBZ 74）；

d） 心电图呈心肌梗死样改变，并伴有肌钙蛋白升高至少超过99%参考值上限；

e） BNP＞1 000ng/L。

4.3　呼吸功能障碍

4.3.1　呼吸功能不全

具备下列二项者：

a）吸入空气时，PaO₂＜9.31kPa（70mmHg）；

b） 呼吸频数＞28次/min；

c） PaO₂/FiO₂≤39.9kPa（300mmHg）；

d） 胸部X射线示两肺浸润阴影，但范围＜3/4。

4.3.2　呼吸功能衰竭

具备下列一项者：

a） PaO₂/FiO₂≤26.6kPa（200mmHg）；

b） 两肺野病变范围≥3/4；

c）吸入空气时，PaO₂＜8kPa（60mmHg）；

d）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（见 GBZ 73）。

4.4　肾功能障碍

4.4.1　肾功能不全

具备下列一项者：

a）尿比重＜1.012 或尿渗透压＜350mOsm/（kg·H₂O），并有尿钠（U_NA）＞40mmol/L 或滤过钠排泄率（FE_Na）＞2%，持续时间超过48h（见 GBZ 79）；

b）48h内血清肌酐（Scr）升高1倍以上；或Scr已超过177μmol/L（20mg/L），48h内升高幅度达到 26.4μmol/L（3mg/L）（见 GBZ 79）；

c） 尿量持续＜0.5mL/（kg·h）达12h（见GBZ 79）；

d）二维超声动态监测发现肾脏进行性增大，肾皮质回声增强；彩色多普勒超声显示肾脏各级动脉阻力指数增高（见GBZ 79）。

4.4.2　肾功能衰竭

具备下列一项者：

a）48h内 Scr升高 2倍以上；或 Scr已经高达 353.3μmol/L（40mg/L），48h内升高幅度超过44.2μmol/L（5mg/L）（见 GBZ 79）；

b） 尿量持续＜0.3mL/（kg·h）达24h，或无尿持续12h以上（见GBZ 79）；

c）血清钾（SK）持续＞6.0mmol/L。

4.5　肝功能障碍

4.5.1　肝功能不全

具备下列一项者：

a）血清总胆红素（STB）≥51.3μmol/L（见 GBZ 59）；

b） 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或胆汁酸超过正常值2倍以上。

4.5.2　肝功能衰竭

具备下列一项者：

a）肝性脑病（见 GBZ 59）；

b）血清总胆红素（STB）≥102.0μmol/L；或每日上升≥17.1μmol/L；

c） 凝血酶原活动度（PTA）＜40%或国际标准比率（INR）≥1.5。

4.6　脑功能障碍

4.6.1　脑功能不全

具备下列一项者：

a）中度意识障碍（见GBZ 76）；

b） 癫痫大发作样抽搐（见GBZ 76）；

c） 明显精神症状，如定向障碍、幻觉、妄想、精神运动性兴奋或攻击行为（见GBZ 76）。

4.6.2　脑功能衰竭

具备下列一项者：

a）重度意识障碍（见GBZ 76）；

b）癫痫持续状态（见 GBZ 76）；

c）脑死亡。

4.7　胃肠功能障碍

4.7.1　胃肠功能不全

具备下列一项者：

a） 腹部胀气，同时伴有肠鸣音减少或消失；

b） 粪便潜血试验阳性。

4.7.2　胃肠功能衰竭

具备下列一项者：

a） 应激性溃疡出血（呕吐咖啡样物或黑便）；

b） 坏死性或腐蚀性肠炎；

c） 麻痹性肠梗阻。

4.8　血液功能障碍

4.8.1　血液功能不全

具备下列一项者：

a） 血小板计数＜50×109/L，并有出血倾向。或WBC＜3.5×109/L；

b） 血清凝血酶原时间（PT）或凝血酶时间（TT）比正常参考值延长＞3s，纤维蛋白原2g/L～4g/L；

c）轻度溶血性贫血（见 GBZ 75）；

d） 高铁血红蛋白＞30%（见GBZ 75）。

4.8.2　血液功能衰竭

具备下列一项者：

a）弥散性血管内凝血（DIC）；

a）血 WBC＜2.0×109/L 或＞30×109/L；

b）重度溶血性贫血（见GBZ 75）；

c） 血小板≤20×109/L，伴广泛出血。