一、从一盏提灯到一项改革

自19世纪近代护理学创始人弗洛伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale，1820—1910）创立现代护理专业至今，护理学的发展可谓是突飞猛进、风起云涌。让我们将思绪带回到战火纷飞的年代，当时的战地医疗救护条件非常恶劣，南丁格尔率领三十几名护士奔赴前线，开拓了现代战地护理事业。对于那时的南丁格尔而言，如何带领她的护士队伍在最短的时间内让受伤的战士重返战场，如何降低病房的死亡率，是首要也是最需要关注的问题。战后回国的南丁格尔，在经历了真正的战争和生死后，深刻认识到，没有规范的培训和有效的规章制度管理，护士永远只能像工人那样，从事最简单、最初级的工作，根本发挥不出“护士”这个职业本该拥有的职责与使命，护理事业永远只能停滞不前。于是她毅然投入到创立护士学校的紧张工作中。这时的南丁格尔，开始不断总结经验，逐步形成规范的培训机制，制订合理的管理办法，用心经营并管理自己的护士学校。但鉴于当时特殊的时代背景和全社会对护士职业的偏见和无知，在相对闭塞和制约的环境下，制度的建立和管理方法的应用仅仅只是针对某一方面进行限定和改进，更多的关注点仍然是放在如何培养一名可以救死扶伤的护士。然而，正是由于南丁格尔创办了第一所护士学校，有了规范的培训和制度化的管理，才让护士这个职业逐渐走向“正规化、专业化”，带动护理学科逐步走上了正轨。

我国近代护理事业的发展，在一定程度上受到了西方护理文化的影响。我国古代的护理寓于医学之中，并没有单独形成体系，因此，在许多医学书籍中，可以清晰地找到与护理有关的介绍和论述。“三分治，七分养”是我国古代对医学与护理学关系所做出的高度概括。直至鸦片战争后，各国传教士来到中国，在兴建教堂之余，开始修建起医院和学校。1835年，美国传教士在广州建立了中国第一所西医医院，以短期训练的形式，培养了一批护士。1888年，美国人在福州成立了我国第一所护士学校，之后全国各地陆续开办起护士学校，培养了一批又一批属于我们自己的护士，并逐渐形成了专业化的护理队伍。

长期以来，护理学在我国一直作为二级学科，隶属于临床医学一级学科。由于受到传统生物医学模式的影响，以及国内对护理工作缺乏重视与关注的背景下，加之当时以计划经济为主的大环境，国内公立医院采用的“身份管理”模式，护理学科一直在这样的大环境下缓慢发展。然而，随着社会经济和医学领域的高速发展，护理学科的内涵也在不断扩展和延伸，护理学作为临床医学二级学科的现状，逐渐开始制约我国护理学科的发展。纵观英、美、德、澳等发达国家的成熟经验，护理学成为医学门类下的一级学科已成为必然的趋势。2011年2月，经过多年的努力，国务院学位办颁布的新修订学科目录，护理学终于被列入了一级学科。

如今的护理学科，犹如高速行驶在轨道上的列车，正以崭新的面貌和全新的姿态，迎接新的挑战和变革。截至2018年底，我国注册护士总数达到409.9万人，占卫生专业技术人员近50%，其中大专以上学历的护士占总数的近70%。不难看出，我国护士队伍不断壮大，专业素质和服务能力逐步提高；护理学作为一级学科，逐渐崭露头角，并以更加专业和严格的标准为临床输送人才，逐步提升临床护理整体水平。然而，尽管我国护理学科发展前景乐观，但目前在临床一线，仍然存在一些制约护理学科向纵深发展的机制问题，如部分医院对护理工作重视度不够，管理方式落后等，从而导致护理队伍发展缓慢，护士工作热情不能很好地被激发等尴尬局面。作为护理管理者，看在眼里，急在心头，整日忙于奔波，想尽办法，完善制度，提高待遇，但效果并不理想。

护理工作看似平凡简单，但当真正面对患者和对抗疾病时，都需要护士具备良好的职业素养和技术水平。因此，要想成为一名合格的护士，需要经过刻苦的理论学习，扎实的临床实践后才能适应护理岗位，才能胜任护理工作。然而，随着当今社会就业渠道越来越多，职场人员面临的选择会更加广泛。由于护理工作风险高、收入少、三班倒的特殊性，许多年轻护士在医院工作一段时间后，因为种种原因而选择离职，造成了医院护士短缺。此类现象接踵而至，看似是由我国经济发展和职业特性引起的动态趋势，实则与医院管理水平和管理模式有着密不可分的关系，更是对护理管理者管理能力和临床决策的极大挑战。那么，到底什么样的管理方式才是好的管理？到底什么样的管理方式才是行之有效的呢？

也许，作为临床护理管理者的你，经常奔波于临床一线，试图寻找存在的问题和解决途径；总是与护士沟通交流，希望以此挽留住人才；更是时常与护理领导团队开会讨论，如何提高整体护理质量和水平，提高护士满意度等。但是，你是否发现，不论你如何调整策略，如何进行整改，成效总是不能持续很久，好不容易获得的成绩最终又回到起点。你是否反复思考，到底是什么阻碍了我们的管理思路，制约了医院护理的发展？过去大时代背景下的管理模式一成不变，就真的适用于当今社会的发展需求吗？

从国家层面来看，根据我国现有护士总数，可以称之为一支庞大的卫生专业人才队伍；从医院层面来看，护士数量约占医院医务人员总数的50%～60%，是与患者接触最直接、最密切，奋战在最“前线”的群体。尤其是近年来，医院护士队伍总量迅速增加，护理工作内涵逐渐扩大，已涉及患者就医的各个环节，在保障医疗质量、改善就医环境、促进医护患和谐等方面发挥着至关重要的作用。从最初南丁格尔时期的小团体到如今如此庞大且专业化的队伍，决策者和管理者所面临的问题和挑战随着时代的变迁，发生了翻天覆地的变化。要想领导好这支队伍，必须要以与时俱进的管理思维和科学有效的管理模式为指导，仅仅停留在前辈的经验和延续旧的管理方法绝不可能胜任这份职责。因此，如何建设好、发展好、管理好医院护理队伍，已经不可避免地成为摆在每一位医院管理者和护理管理者面前的最重要的课题。

计划经济时代，全国大多数行业均以“身份管理”为主要的管理模式。随着我国经济体制的改革，市场经济已成为主导体制，体制改革必然会带动经济和社会的发展。因此在医院，“身份管理”模式逐渐显现出它的弊端。2011年，中国科学技术协会对全国护士从业状况进行了全面深入的调查，结果显示，80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护理质量；54.2%的护士认为收入不能与之付出的劳动相匹配；41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜；49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别。除此之外，岗位设置不合理，护士职业发展不明确等问题也被列入其中；这些数据无疑折射出了医院护士队伍建设和管理中潜在的问题。例如：长久以来按身份管理，造成护士同工不同酬；根据科室效益和医生收入进行绩效奖金分配，导致护士多劳不多得；绩效考核倚重考试与论文，职称晋升与临床经验和工作能力脱节，结果是护士缺乏职业发展规划和激励。

归根结底，一些曾经行之有效的管理机制和管理模式已经无法适应现代护理学科的发展，开始逐步制约和阻碍临床护理工作的发展和进步。这些问题和矛盾在医院管理中沉积已久，并随着医改的深化和优质护理的不断推进矛盾显得日益突出，已经到了不得不解决的地步。

加强医院护士队伍的科学化、专业化管理，不仅是提高医疗和护理质量、促进医院健康稳步发展的关键举措，更是落实公立医院改革的具体体现，真正落实于护士，服务于医院，受益于百姓。因此，2012年，卫生部印发了《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》。