五、国民健康调查的主要工具与方法

（一）调查分类

根据国民健康调查对抽样人群的调查时间序列设计，可将其分为横断面调查（crosssectional survey）和纵向调查（longitudinal survey）。国民健康调查多采用横断面调查，即每次调查都是在调查时间点随机抽取独立样本人群，调查的人群也是相对独立无关的样本人群。纵向调查的样本设计是每次调查的样本人群固定不变，间隔不同时段进行再次调查时，对上次确定的样本人群进行随访调查，即纵向随访调查设计。

加拿大国家健康询问调查就是采用横纵调查相结合的方法，以获取纵向连续数据监测结果。在调查设计中基本都包含有纵向调查，或在横断面研究的样本中包含有纵向调查样本。这种样本设计能够得到纵向连续数据监测结果，对于健康状况的监测和相关卫生政策的制定来说，比单纯的横断面调查数据更有学术研究价值。

（二）抽样设计

国民健康调查由于是大样本的人群调查，多采用多阶段分层随机抽样的原则进行抽样设计。多阶段分层随机抽样是指将抽样过程分批、分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即在调查过程中多种抽样方法结合运用。其实施过程遵循多阶段区域概率设计原理，先从总体中选择人口调查单位（如社区、县、群组）作为初级样本单元，再从每个抽得的初级单元中抽取范围较小的二级单元，依此类推，最后抽取其中范围更小的单元作为调查的基本单位。具体操作步骤（通用型设计方案）如下：

第一步，按照经济发展、文化教育等指标以省（州）、市（地区、县）为单位对全国各地区进行分层，在各层中按比例抽取相应数量的样本市（地区、县）。

第二步，按照人口规模和人均经济水平等，在样本市（地区、县）内按比例抽取相应数量的样本乡镇（社区、街道）。

第三步，按照人口规模和人均经济水平等，在样本乡镇（社区、街道）内按比例抽取相应数量的样本村（群组）。

第四步，在每个样本村（群组）中抽取一定数量的家庭户作为样本单位。抽中住户的实际人口为最终的调查对象（凡居住并生活在一起的家庭成员和其他人，或单身居住生活的，均作为一个住户）。

（三）调查工具

国民健康调查根据调查内容和收集的数据信息类型的不同，会采用相应的调查工具与手段。

1.采集个人基本信息和健康状况信息常用工具

调查问卷是采集个人基本信息和健康状况的常用工具，可分为纸质调查问卷及网上在线调查问卷。调查问卷一般包括家庭问卷、成人问卷和儿童问卷。问卷内容主要涉及社会人口学信息（年龄、婚姻状况、职业和社会阶层）和生活方式信息（吸烟、饮酒、运动、睡眠等）。对于调查中的某些内容，如果调查对象给出的回答偏离了问题或缺乏对这一回答的分类和编码，调查员可以酌情使用间接和中性提示。

2.现场体格检查及采集生物样品常用工具

（1）体格检查工具：

根据身体检查的内容，健康调查一般会使用专业的医学测量仪器或工具，如用测距仪、软测量带以及电子秤来测量身高、体重、肱骨长度、肱三头肌、下皮褶厚度以及头部、腰部和臀部围等，并计算调查对象的腰臀比例、体重指数（body mass index，BMI）、身体肥胖程度、生长发育和营养状况。如果针对不同年龄段，侧重不同能力，也可以用便携式电子天平、便携式高度计、测量带和数字压力装置进行身体测量。

（2）健康移动实验室监测中心（移动诊所）：

一般由3个拖车组成。拖车之间由徒步通道连接。其中，第一个拖车负责检查对象的管理和接待；第二个拖车是实验室和检查身体的场所；第三个拖车也是检测室，直接对人群膳食营养状况进行检测，指导营养与疾病调查以及信息收集。

（3）生物样品检测工具：

常见的健康调查采集的生物学样本主要有唾液、血液和尿液样本等。

1）唾液样本：

咽拭子、洗漱液或痰液。

2）血液样本：

做血涂片、暗视野检查时，可采耳垂血或指尖血。采集静脉血可进行生物学样本检查、化验，用以评估营养、健康风险和营养缺乏状态，检测贫血指标、血糖指标以及人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV；又称艾滋病病毒）和可能影响妇女行为特征的资料，估算人群的碘摄入量，检查个体健康状态和心脏代谢危险因素随时间的变化，以全面了解公众的健康状况。

常见的检测项目主要有：糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、全血细胞计数、血红蛋白和其他血红蛋白病相关指标、肌酐等。

3）尿液样本：

主要用于测量钠、钾和肌酐含量等。

3.标准化测量/测试方法

在进行身体检查和采集生物学标本时，要特别注意标准化的测量/测试方法。在测量/测试前，需要电话联系参与调查的居民并进行提前安排，包括预约时间、计划地点和检查前的准备提示。例如，在进行身体测量前，调查员将调查对象集中到指定场所，以方便调查测量（自愿接受）；调查员分别使用便携式电子天平、便携式高度计、测量带和数字压力装置对成年居民进行身体测量，测量的项目有体重、身高、腰围以及血压等。如果需要进行血液测试，要求：在早晨接受体检的人过夜禁食，不吃或不喝任何东西（糖尿病患者除外）；预约在下午调查的对象至少禁食4h（糖尿病患者除外）。此外，要求调查对象携带免疫记录，以及在预约日前7d内使用的所有药物（处方药和非处方药）的包装等。

（四）调查方式

国民健康调查一般采用入户与被访者面对面询问或电话调查的方式收集基本健康信息。目前，在进行面对面询问或电话调查时多使用计算机辅助方法进行信息的收集，以提高信息的收集和处理效率。计算机辅助个人询问的方法有效整合了计算机网络、电话交换技术以及调查业务管理和运作方式，采用语音处理、计算机电信集成技术（computer telephony integration，CTI）、智能预测拨号、海量数据处理、流程控制等多项最新技术。经过专业培训的调查员通过询问调查对象获取所需的相关信息。此外，仍有国家采用纸质问卷/自填式问卷或网络调查的方式进行调查。

1.计算机辅助询问方法

（1）计算机辅助个人询问调查法：

是指使用计算机协助面对面的个人调查。访谈在掌上电脑或个人数字助理（personal digital assistant，PDA）的协助下进行。通过提前编程，在调查对象回答问卷时，计算机系统可根据设定条件自动执行“跳过”，当输入被认为不可能的值时，系统会发出错误警告。在访谈中，调查员向调查对象解释调查的原因、目的和流程；与家庭成员共同列出家庭所有成员的名单，并确定负责回答“家庭问卷”以及“家庭所有成员问卷”的成员，而“个人问卷”则从家庭成年成员中随机选择，通过PDA进行问答。个人访谈安排在最适合受访人的时间。如果有必要，可对每个家庭安排两次或多次询问。

（2）计算机辅助电话询问调查法：

是指在进行电话调查时使用计算机辅助。数据收集一般采用电话询问的方式，用计算机辅助个人访谈（computer-assisted personal interview，CAPI）程序辅助收集。可以通过电话联系调查对象，为其解释研究目的并指导如何填写问卷。当调查对象没有电话时，与其进行面对面询问。平均询问时长为每个家庭1h，一般健康问题允许由家庭成员代为回答。对12岁以下调查对象的询问只能由代理者回答。12岁及以上的调查对象，只有在生病或失能的情况下，才能由代理人代答。

2.自填问卷调查方法

自填问卷调查是由调查员将设计好的问卷通过某种途径交给调查对象，由调查对象独立填答问卷的方法，一般包括自填问卷法、现场信访法、网络调查法。

（1）自填问卷法：

主要目的是了解调查对象的饮食、身体活动、休息（睡眠）、饮酒、吸烟、生活习惯，一般涉及健康的相关信息（如牙齿健康）也要了解。调查问卷一般包括家庭问卷、主要成人问卷和主要儿童问卷。调查员把问卷直接发给调查对象，让其自己填写。调查员一直在现场，直到调查对象填写完毕，把问卷收回为止。在不同时期，问卷的结构会有所变动。问卷中将问题的答案分为预定的一个或多个回答类别，以动态提示的形式提出问题，向调查对象依次读出预定的答案，直到其表示同意一个或多个。同时，在提示卡里列出问题所有可能的答案以澄清问题或呈现各种替代方案。

（2）现场信访法：

以邮件的方式告知调查住户，或与住户中合适的调查对象通过电话预约面对面询问时间、场所。如果调查对象有具体要求，访问可只在周末进行。在现场访谈中，调查员向调查对象解释调查的原因、目的和流程，调查员与家庭成员共同列出家庭所有成员的名单，并确定负责回答“家庭问卷”以及“家庭所有成员问卷”的成员，由一个了解家庭情况的成年家庭成员提供家庭的特征信息。成年调查对象接受个人信息面询；15岁以下未成年人由成人代答；经父母同意，15～17岁未成年人可本人回答，否则由成人代答。因为身体原因无法自己回答的调查对象，由了解家庭情况的成年家庭成员代答。在语言交流困难的情况下，其他家庭成员可以担任翻译，若没有家庭成员翻译，由调查员担任翻译或使用翻译工具。

（3）网络调查法：

是通过互联网平台发布问卷，由调研对象自行选择填答的一种调查方法。网络调查是互联网日益普及背景下经常采用的调查方法，其主要优势是调查员与调查对象可以互动，即调查员可以实时浏览调查结果。网络调查实时前期要借助当地媒体和社区网络公布调查信息通知。从样本来源角度看，网络调查可以在更为广泛的范围内对更多的人进行数据收集，资料庞大；调查中的误差主要来自抽样误差、对目标总体的覆盖程度以及测量误差。