第一章　女性生殖系统概述

第一节　解剖与生理

女性生殖系统（female reproductive system）包括内、外生殖器。内生殖器（internal genitalia）由卵巢、输卵管、子宫和阴道组成（图1-1-1）。外生殖器（external genitalia）指外露部分的生殖器，又称外阴（vulva），包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭（图1-1-2）。

一、解剖

（一）内生殖器

1.阴道（vagina）

（1）位置：

阴道位于真骨盆下部中央，是连接外生殖器和子宫的肌性管道，是性交器官，也是月经排出和胎儿娩出的通道。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和外膜组成。

（2）形态：

阴道上宽下窄，上端环绕子宫颈阴道部形成环形凹陷隐窝，称为阴道穹隆（vaginal fornix），分为前部、后部及两个侧部，以后穹隆最深，与腹膜腔的直肠子宫凹陷仅隔阴道壁和一层腹膜，临床上可经此穿刺、引流，或作为手术入路，具有重要的临床意义。阴道下端以阴道口开口于阴道前庭后部。阴道外口的一层有孔的薄膜称处女膜（hymen）。阴道分为前壁、后壁和两个侧壁，前后壁常为贴合状态。

2.子宫（uterus）

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

（1）位置：

子宫位于骨盆中央，前为膀胱、后为直肠，下端连接阴道，两侧是输卵管和卵巢。未妊娠时，子宫底部位于小骨盆入口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面的稍上方。子宫的活动性较大，膀胱和直肠的充盈情况都能影响子宫的位置。膀胱空虚时，成年人子宫可呈前倾前屈位、后屈位、平位等；当子宫与腹壁粘连时，尤其在剖宫产手术之后，子宫可明显被牵拉至腹壁，或可因盆腔手术导致子宫不同程度扭转。

（2）形态：

正常女性内生殖器的发育是一个非常复杂的过程，胚胎第8周，两侧的副中肾管迁移至中肾管内侧并在中线处汇合，中段管腔完成融合和再吸收形成子宫，任一过程的发育停止都有可能造成子宫形态的异常。子宫大小和形态随年龄和功能的变化而改变。正常成年女性的子宫通常为前后稍扁、呈倒置的梨形，长7~8cm、宽4~5cm、厚2~3cm。子宫分为子宫体和子宫颈两部分。上端子宫体较宽，顶部称为子宫底，为输卵管子宫口水平以上隆凸部分；宫底两侧称为子宫角；下端狭窄呈圆柱状称为子宫颈。子宫颈上端与子宫体相连接的狭窄处称为子宫峡部。

子宫腔呈倒三角形，上端两侧通输卵管，下端向下延续为子宫颈管。子宫颈管呈梭形，下口通阴道，称为子宫颈外口。

（3）组织结构：

子宫体壁分为三层，由内至外分别为子宫黏膜层、子宫肌层、子宫浆膜层。子宫黏膜分为致密层、海绵层和基底层，其中致密层和海绵层统称为功能层，会受卵巢性激素影响发生周期性变化并脱落，即月经。子宫肌层由平滑肌、少量弹力纤维与胶原纤维组成。子宫浆膜层为腹膜的脏层。覆盖在子宫前面近峡部的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；覆盖在子宫后面的腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方和阴道后穹隆再反折至直肠，形成直肠子宫陷凹（rectouterine pouch），也称为道格拉斯陷凹（Douglas pouch）。

宫颈主要由结缔组织构成，含有少量平滑肌、血管和弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内的腺体能分泌碱性黏液，其成分和性状随着激素的周期性改变而变化。

（4）子宫韧带：

子宫主要依靠子宫韧带的支托固定于正常的位置。①子宫阔韧带（broad ligament）是由子宫两侧翼型腹膜形成的双侧腹膜皱襞和其间的结缔组织构成，起自子宫浆膜面，止于两侧盆壁，限制子宫左右倾斜，内含丰富血管、神经、淋巴管等组织；②子宫圆韧带（round ligament）是起始于宫角、跨过盆腔侧壁，止于大阴唇前端的圆索状结构，由平滑肌和结缔组织构成，能维持子宫前倾的位置；③子宫主韧带（cardinal ligament）又称子宫颈横韧带，源于宫颈侧缘，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，能固定子宫颈位置、防止子宫脱垂；④子宫骶韧带（uterosacral ligament）起自子宫体和子宫颈交界处的后上方，向两侧绕过直肠延伸至骶骨，维持子宫前倾位置；也是深部浸润型子宫内膜异位症的好发部位。

3.输卵管（fallopian tube，oviduct）

输卵管是连于子宫底两侧的肌性管道，左右各一、细长而弯曲，为受精场所及运送受精卵的管道。其位于阔韧带上缘内，外侧呈伞状与卵巢相近。输卵管由内侧向外侧分为4个部分，分别是①间质部：位于子宫壁内一段，直径最细，长约1cm，以输卵管子宫口通于宫腔；②峡部：短且直，管腔窄而壁厚，血供分布少；③壶腹部：粗而长，管腔大而壁薄，血供丰富，占输卵管全长的2/3，为受精最常见场所，也是异位妊娠的好发部位；④漏斗部：也称伞部，为输卵管最外侧膨大部分，末端中央有输卵管腹腔口，开口于腹腔，卵巢排出的卵子由此进入输卵管。

输卵管的活动度较大，位置会随其自身的蠕动收缩而改变，也会随子宫及卵巢位置的改变而移动。当合并妇科炎症，或发生水肿、粘连时，输卵管形状及走行均能产生较大变化；若患有阑尾炎，也容易造成右侧输卵管的梗阻或移位。

4.卵巢（ovary）

卵巢是位于盆腔卵巢窝内的成对生殖性腺，呈扁椭圆形，产生并排出卵子，同时分泌性激素。其表面无腹膜覆盖，为女性生殖系统唯一腹腔内位器官。生育期女性卵巢长2.5~5cm，宽1.5~3cm，厚0.6~2.2cm，重5~6g；绝经后卵巢逐渐萎缩，变小变硬。

卵巢由外侧的骨盆漏斗韧带和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。骨盆漏斗韧带又称为卵巢悬韧带，是起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢输卵管端的腹膜皱襞，内含卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织等，是手术中寻找卵巢血管的标志。卵巢固有韧带自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。

卵巢位置随年龄增加逐渐降低，而生育期女性的卵巢位置也非固定。成年女性卵巢常位于骨盆上口平面稍下方、髂外静脉附近，与骶髂关节相对，即卵巢窝内。卵巢位置多受膀胱与大肠的充盈影响，也可因子宫位置的不同而改变，可位于骨盆内三个区域：子宫直肠凹陷内、子宫两侧附件区、子宫底上方或后方。另临床常采用的卵巢悬吊术，会将患者正常卵巢悬吊至髂前上棘上2~4cm处，需根据患者情况进行检查，以免漏诊、误诊。

（二）外生殖器

1.阴阜（mons pubis）

位于耻骨联合前面的皮肤隆起，富含皮下脂肪。青春期开始后阴阜处皮肤长出阴毛，呈倒三角形。

2.大阴唇（labium majus）

为一对自阴阜延伸到会阴的纵行隆起皮肤皱襞。外侧为皮肤，青春期后色素沉着，前部长有阴毛；内侧面皮下富含皮脂腺，湿润光滑。大阴唇前后端相互联合，未产妇自然合拢，产后向两侧分开。

3.小阴唇（labium minus）

为位于大阴唇内侧的一对皮肤皱襞。薄而光滑，富含神经末梢。两侧小阴唇前端联合延伸形成阴蒂包皮和阴蒂系带，后端融合形成阴唇系带。

4.阴道前庭（vaginal vestibule）

为位于两侧小阴唇之间的菱形区。前有尿道外口，后有阴道口。前庭两侧有前庭球，由具有勃起性的静脉丛组成。小阴唇中后1/3交界处，有前庭大腺导管的开口，正常时无法触及，若腺管口堵塞可形成前庭大腺囊肿。

5.阴蒂（clitoris）

位于小阴唇顶端下方，由两个阴蒂海绵体组成，与男性阴茎海绵体同源，性兴奋时可勃起。前为阴蒂头，中为阴蒂体，后为阴蒂脚。其中阴蒂头暴露于外阴，富含神经末梢，感觉敏锐。

（三）生殖器官的血管、淋巴

1.动脉

女性生殖器的动脉主要有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉（图1-1-3）。

（1）卵巢动脉：

自腹主动脉发出。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管和髂总动脉下段，进入骨盆漏斗韧带向内下降，向后穿过卵巢系膜经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉在输卵管系膜内发出数支分支供应输卵管壶腹部，其末梢在子宫角附近与子宫动脉的卵巢支吻合。

（2）子宫动脉：

为髂内动脉前干分支，发出后在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前走行进入阔韧带两层间，后经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，于子宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管，达子宫侧缘后分为上下两支：上支为子宫体支，较粗，沿子宫侧缘迂曲上行，至子宫角又分为子宫底支（分布于子宫底部）、输卵管支（分布于输卵管）和卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）；下支为子宫颈-阴道支，较细，分布于子宫颈及阴道上部。

子宫动脉子宫体支沿子宫侧缘进入子宫后，于肌层发出第一级分支弓状动脉，分布于子宫肌层外1/3；弓状动脉发出第二级分支即放射动脉，向子宫腔呈放射状垂直分布，放射状动脉穿透肌壁-内膜层后形成基底动脉和螺旋动脉；基底动脉于基底层形成毛细血管床，螺旋动脉滋养内膜功能层。螺旋动脉对性激素变化敏感，可随月经周期性变化而发生改变。

（3）阴道动脉：

为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈，与子宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。因此，阴道上段由子宫动脉供应，阴道中段由阴道动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

（4）阴部内动脉：

为髂内动脉前干的终支，经坐骨大孔穿出骨盆腔，环绕坐骨棘背面，经坐骨小孔到达坐骨肛门窝。发出4个分支，分别是①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门；②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动脉：分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。

2.静脉

盆腔静脉多与同名动脉伴行，并在骨盆内脏器周围形成丰富的静脉丛。左右髂总静脉是收纳盆部静脉血的总干。髂总静脉由髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节的前方汇合而成，髂内静脉是组成髂总静脉最大的属支之一。右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧卵巢静脉汇入左肾静脉，肾静脉较细，容易发生回流受阻，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

3.淋巴

女性生殖器官和盆腔组织淋巴系统丰富，常伴随相应的血管行走和分布，常分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴（图1-1-4）。

（1）外生殖器淋巴：

分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结两组，均汇入髂淋巴结。

（2）盆腔淋巴：

分为3组，包括①髂淋巴组：沿髂动脉分布排列，分为闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结；②骶前淋巴组：位于骶骨前面与直肠之间；③腰淋巴组（也称腹主动脉旁淋巴组）：位于腹主动脉旁。

（四）盆壁及会阴

1.盆壁

盆壁以骨盆为支架，辅以骨盆底盆壁肌、盆膈及其筋膜。

（1）骨盆（pelvis）：

由骶骨、尾骨、两侧的髋骨及骨性连接组成（图1-1-5）。骨盆关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆的主要韧带包括骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带（sacrotuberous ligament），以及骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带（sacrospinous ligament）（图1-1-6）。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。骨盆关节和韧带在妊娠期受女性激素影响可变松动和松弛，分娩时部分关节出现轻度分离加大产道，有利于胎儿娩出。

（2）骨盆底（pelvic floor）：

骨盆底由多层肌肉和筋膜构成（图1-1-7），封闭骨盆出口，是维持盆腔脏器正常位置的主要结构。如骨盆底结构功能出现异常，常发生盆腔脏器脱垂及功能异常。

骨盆底由外向内分为3层。①外层：位于外生殖器及会阴皮肤皮下组织下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌组成；②中层：为泌尿生殖膈，由两层坚韧筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌组成，尿道和阴道由此穿过；③内层：即盆膈（pelvic diaphragm），由肛提肌及其内外侧筋膜组成，依次有尿道、阴道和直肠穿过。

肛提肌（levator ani muscle）是位于骨盆底的成对扁阔肌，构成了骨盆底的大部分，自前内向后外分为耻尾肌、髂尾肌及坐尾肌。肛提肌在骨盆底肌肉中起重要支持作用，也有加强肛门和阴道括约肌的作用。

2.会阴（perineum）

会阴有狭义和广义之分。广义的会阴指封闭骨盆出口的所有软组织；狭义的会阴又称会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴组织有较强的伸展性，妊娠后期变软有利于分娩，分娩时应注意保护避免其裂伤。

（五）内生殖器毗邻器官

女性生殖器官与骨盆腔其他器官相互毗邻，血管、淋巴等相互联系，当某一器官出现大小、性质、位置改变或病变时，往往累及邻近器官，诊断和治疗会相互影响。

1.尿道（urethra）

位于阴道前方、耻骨联合后方，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口，为长4~5cm的肌性管道。尿道肌层内层为纵行平滑肌；外层的横纹肌称为尿道括约肌，可持续收缩保证尿道长时间闭合。尿道腔面衬以黏膜，与膀胱黏膜相延续。女性尿道短而直，与阴道毗邻，故有炎症时容易引起泌尿系统感染。

2.膀胱（urinary bladder）

位于耻骨联合后方、子宫前方，当膀胱充盈时可突向盆腹腔，为一肌性空腔器官。膀胱分为顶、底、体和颈4部分。膀胱底部与子宫颈及阴道前壁相连，其间组织疏松，膀胱大小、形状及位置可随充盈程度及邻近器官的情况而变化。

3.输尿管（ureter）

为一对圆索状肌性长管，起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段），在骶髂关节处跨髂外动脉起点前方进入骨盆腔（盆段）继续下行，于阔韧带基底部向前内方行走，在邻近子宫颈约2cm处，于子宫动脉下方穿过，斜向前内经过输尿管隧道进入膀胱。盆腔手术时应注意保护输尿管，避免误伤输尿管壁及其血管而形成输尿管瘘。

4.直肠（rectum）

从左侧骶髂关节至肛门，上接乙状结肠、下连肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠全长10~14cm，肛管长2~3cm，阴道分娩时应注意保护会阴以免发生撕裂损伤肛管。

5.阑尾（vermiform appendix）

为盲肠内侧壁延伸出的盲端细管，位置、形态变化较大，常位于右髂窝内，下端可达右侧输卵管及卵巢附近，妊娠期阑尾又可随妊娠月份增加而向外上侧移动。女性患阑尾炎时，有可能累及子宫及右侧附件，应注意鉴别诊断。

二、生理

（一）女性各阶段的生理特点

女性根据年龄和生理特点主要分为7个不同的生理阶段，是从胎儿期到衰老逐渐发展的过程。

1.胎儿期（fetal period）

受精卵发育成胚胎，6周左右原始性腺开始分化。当胚胎细胞不含Y染色体，或Y染色体短臂上缺少睾丸决定因子（testis determining factor，TDF）基因时，性腺分化缓慢，胚胎8~10周开始出现卵巢结构。原始生殖细胞分化为初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡。因无雄激素、副中肾管抑制因子，中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道。

2.新生儿期（neonatal period）

出生后4周内称为新生儿期。女性胎儿在母体中受到胎盘及母体卵巢所产生的女性激素的影响，出生后外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳；而后体内女性激素水平迅速下降，还可出现少量阴道出血，为正常生理变化，短期内均能消退。

3.儿童期（childhood）

出生4周到12岁称为儿童期。8岁前，下丘脑、垂体对低水平雌激素（≤10pg/ml）的负反馈作用和中枢性抑制因素高度敏感，使下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于持续抑制状态，生殖器为幼稚型，位于腹腔。阴道狭长，上皮薄而无皱襞，细胞缺乏糖原，阴道酸度低，容易产生炎症；子宫小，宫颈占子宫全长2/3；输卵管细而迂曲；卵巢内卵泡大量生长，但发育至窦前期即萎缩、退化。8岁后，下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）抑制状态解除，卵巢分泌少量性激素，子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降，乳房开始发育，出现女性特征。

4.青春期（adolescence or puberty）

世界卫生组织（WHO）规定青春期为10~19岁，青春期女性的生殖器、内分泌和体格逐渐发育成熟。

青春期第一性征的变化是在促性腺激素作用下，卵巢增大，卵泡发育并分泌雌激素，生殖器从幼稚型变成成人型。阴阜隆起，大、小阴唇变肥厚并出现色素沉着；阴道长度和宽度增加，黏膜变厚并出现皱襞；子宫增大，子宫体与宫颈比例为2∶1；输卵管变粗，黏膜发育出皱襞与纤毛；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，卵巢表面光滑。青春期已初步具有生殖能力，但整个生殖系统的功能尚未完善。除生殖器外，女性的第二性征也发生变化：音调变高、乳房发育、阴毛及腋毛生长、骨盆横径增大大于前后径、胸肩部皮下脂肪增多等。

青春期会先后经历四个不同阶段，包括①乳房萌发（thelarche）：10岁时乳房开始发育，是女性第二性征的初始变化；②肾上腺功能初现（adrenarche）：是指青春期肾上腺雄激素分泌增加引起阴毛和腋毛生长，提示下丘脑-垂体-肾上腺雄性激素轴功能逐渐完善；③生长加速（growth spurt）：因雌激素、生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）分泌增加，11~12岁青春期女性体格生长直线加速，身高平均每年增加9cm，初潮后生长减缓；④月经初潮（menarche）：女性第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志；此时中枢对雌激素的正反馈调节尚未成熟，暂无排卵，月经周期不规律。

5.性成熟期（sexual maturity）

自18岁左右开始，历时约30年，是卵巢生殖功能和内分泌功能最旺盛的时期，又称生育期。此时女性卵巢功能成熟，周期性分泌性激素和规律性排卵。生殖器及乳房在性激素作用下均会发生周期性变化。

6.绝经过渡期（menopausal transition period）

可始于40岁，历时从1~2年到10~20年不等，指从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期。此期卵巢开始萎缩，功能逐渐衰退，卵泡数明显减少，月经不规律，常为无排卵性月经。当卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经（menopause），我国80%女性绝经年龄在44~54岁之间，平均年龄为49.5岁。从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期（perimenopausal period），在此时期内由于雌激素水平低，可出现潮热、出汗、情绪不稳定、不安、烦躁、抑郁或失眠等血管舒缩障碍和神经精神症状，称为绝经综合征。

7.绝经后期（postmenopausal period）

指绝经后的生命时期。早期阶段，卵巢间质仍分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮，为循环中主要的雌激素；晚期卵巢功能完全衰竭，体内雌激素水平不足以维持女性第二特征，生殖器进一步萎缩老化。

（二）生殖系统周期性变化

生殖系统会随卵巢周期发生周期性变化。月经（menstruation）指因为卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落出血。月经是女性最显著的周期改变，同时伴随着其他女性器官一系列的改变。

1.子宫内膜

子宫内膜分为功能层和基底层。功能层受卵巢周期影响，产生周期性增殖、分泌和脱落的改变；基底层靠近肌层，不受激素周期性调节，能在月经后再生形成新的内膜功能层。一般根据内膜组织学改变把月经周期变化分为三期（图1-1-8）：

（1）增殖期（proliferative phase）：

一般为月经周期第5~14天。在雌激素作用下，内膜表面上皮逐渐增厚，从早期1~2mm增至3~5mm；腺体由短直、稀疏变为长曲、致密；腺上皮细胞由立方或低柱状变为高柱状的假复层上皮，分裂象增多；间质细胞逐渐结合呈网状；增殖期腺体细胞的重要变化表现为纤毛细胞和微绒毛细胞的增加，促进子宫内膜分泌物流动和分布，增加腺细胞的排泄和吸收。螺旋小动脉发育增生，管腔逐渐增大、弯曲。

（2）分泌期（secretory phase）：

月经周期第15~28天。黄体分泌的雌、孕激素使内膜继续增厚；腺体增长弯曲明显，开始分泌糖原等物质；螺旋动脉迅速增加、弯曲，管腔扩张；间质疏松水肿。此期内膜松软增厚，含有丰富营养物质，有利于受精卵着床。

（3）月经期：

经前24h，雌激素和孕酮水平降低，螺旋动脉节律性收缩舒张，血管痉挛性收缩逐渐加强，远端血管壁和组织缺血坏死、剥脱，内膜功能层从基底层崩解，和血液一起从阴道排出，出现月经。

2.卵巢

胚胎期初始，原始生殖细胞不断有丝分裂，细胞数增多形成卵原细胞，约有60万个；胚胎16~20周时生殖细胞数目达最高峰，达600万~700万个；而后胎儿期的卵泡不断闭锁，出生时剩100万~200万个；儿童期大部分卵泡退化，至青春期仅剩30万~40万个。进入青春期后，卵巢在形态和功能上会发生周期性变化，称为卵巢周期（ovarian cycle）（图1-1-9）。

（1）卵泡发育：

卵泡受到促性腺激素刺激调节，从自主发育逐渐发育成熟（图1-1-10）。根据卵泡的发育特征，可以分为①始基卵泡（primordial follicle）：是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式，由单层梭形前颗粒细胞围绕停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞构成；②窦前卵泡（preantral follicle）：始基卵泡梭形前颗粒细胞分化成单层立方形细胞称为初级卵泡（primary follicle），颗粒细胞分泌黏多糖在卵子周围形成透明带（zona pellucida），初级卵泡颗粒细胞继续增殖形成次级卵泡（secondary follicle）；③窦卵泡（antral follicle）：颗粒细胞间聚集的卵泡液增多，融合形成卵泡腔，称为窦卵泡；④排卵前卵泡（preovulatory follicle）：为成熟卵泡，是卵泡发育的最后阶段，此阶段卵泡腔内卵泡液急剧增加，体积明显增大，向卵巢表面突出。

成熟的卵泡结构由外至内依次为①卵泡外膜：为致密的卵巢间质细胞；②卵泡内膜：为卵巢皮质层间质细胞衍化而来，富含血管；③颗粒细胞；④卵泡腔：富含卵泡液和雌激素；⑤卵丘：呈丘状突出于卵泡腔，卵细胞位于其中；⑥放射冠：为一层直接围绕卵细胞的放射状颗粒细胞；⑦透明带：放射冠与卵细胞之间一层薄的透明膜。（图1-1-11）

（2）排卵：

卵细胞和其周围的卵丘颗粒细胞一起从卵巢排出的过程称为排卵（ovulation）。排卵前，成熟卵泡分泌大量雌二醇（E2）促使促性腺激素释放激素（GnRH）释放，引起垂体释放促性腺激素：卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）及黄体生成素（luteinizing hormone，LH），出现LH/FSH峰。LH峰使初级卵母细胞成熟为次级卵母细胞，卵泡黄素化分泌少量孕酮，激活卵泡液中蛋白酶活性，消化卵泡壁隆起尖端的胶原形成排卵孔。卵泡液中前列腺素不断增加，促进卵泡壁释放蛋白溶酶，使卵巢平滑肌收缩，利于排卵。排卵由两侧卵巢随机排出，一般发生在下次月经来潮前14d左右。

（3）黄体生成及退化：

排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞侵入，被卵泡外膜包绕形成黄体（corpus luteum）。卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞黄素化，分别形成颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞，颗粒细胞血管化，孕酮进入血液。排卵后7~8日，黄体体积和功能达到顶峰。若卵子受精，人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）作用于黄体，使其变为妊娠黄体，于妊娠3个月后逐渐退化；若卵子未受精，排卵9~10日后黄体退化，14日功能消失，黄体细胞萎缩变小，逐渐由结缔组织代替，形成白体（corpus albicans）。

3.阴道黏膜

排卵期，阴道上皮在雌激素作用下逐渐增厚，底层细胞增生演变成中层和表层细胞，表皮细胞角化至排卵期最明显。细胞中糖原经阴道内乳酸杆菌的作用分解成乳酸维持阴道pH呈酸性，抵制致病菌入侵及繁殖。排卵后，表皮细胞脱落。

4.宫颈黏液

月经来潮后，雌激素水平低，宫颈管仅分泌少量黏液。随着雌激素水平升高，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度佳，黏液涂片检查可见羊齿植物叶状结晶，到排卵期最典型。排卵后，黏液受孕激素影响，分泌逐渐减少，黏稠混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查晶体逐渐消失，镜下为排列成行的椭圆体。因此，临床上可通过宫颈黏液检查了解卵巢功能。

5.输卵管

在雌激素作用下，输卵管肌层的节律性收缩振幅增加，输卵管黏膜上皮纤毛细胞体积增大，非纤毛细胞分泌增加，为卵子提供运输和营养物质。孕激素抑制输卵管节律性收缩振幅，抑制输卵管黏膜上皮纤毛细胞生长，抑制分泌细胞的功能。两种激素协同作用，使受精卵在输卵管中正常运行。

6.乳房

雌激素促进乳腺管增生，孕激素促进乳腺小叶和腺泡生长。月经前期，乳腺管扩张充血，乳房间质水肿，部分女性在此期出现乳房胀痛，月经来潮后症状消失。

（曾　祯　杨宜红　徐晓燕）