第九节　中国地方病防治策略

70多年的地方病防治，取得了令国内外瞩目成就，也积累了丰富的防治经验，其中根据地方病流行病学特征和防治工作的特点，总结出“政府领导，部门配合，群众参与”的有效工作机制，以及“预防为主，因时因地制宜”的防治策略，这是一笔非常宝贵的财富，对过去、现在和将来的地方病防治工作都有指导意义。另外，从技术角度，要想制定某种地方病防治策略，必须按照预防为主的思想，依据正确的理论和防治经验，针对疾病链的薄弱环节，兼顾科学性与可操作性，事半功倍，因地制宜地实现对目标地方病疾病链的有效阻断，诸如大骨节病防治，需采取换粮、主食大米、搬迁等措施；燃煤污染型地方性氟、砷中毒防治，需改炉改灶，改变主要食物干燥方式等措施；饮水型地方性氟、砷中毒防治，需采取改换低氟、低砷水源或利用理化方法除氟、除砷；碘缺乏病防治，应坚持合理的科学食盐加碘，重点人群和重点地区要重点防治。地方病防治策略的制定，无论何种地方病，都要重视健康教育，普及地方病的防治知识，引导病区居民主动参与地方病防治工作，配合国家实现地方病早日控制的目标。

由于地方病形成的特点，疾病发生与自然生态环境有关，与环境中的元素分布有关，其病因往往都是存在于我们赖以生存的这种自然地理环境，是难以从根本性改变的，人们很难消除这类致病因子，一旦放松防治，病情就会回升，这就决定了地方病防治工作的长期性、艰巨性和复杂性。例如，有一些饮水型地方性氟中毒病区，水利部门反复改水，管理措施跟不上，水氟又回升，病情自然反弹；在一些碘缺乏地区，甚至是一些经济发达城市，一些居民对食用碘盐产生误解，造成孕妇碘营养水平偏低，儿童甲状腺肿大率升高，存在碘缺乏病隐匿流行的风险。目前，我国仍有部分防治措施未落实的病区，还有病情严重的地方，尤其在我国贫穷地区，不仅病情往往较重，还常常落实防治措施比较困难，已落实防治措施也不容易巩固，这是由于我国贫困地区大多数都是老少边穷地区，经济文化教育水平偏低，阻碍了当地的地方病防治措施落实与巩固。为此，地方病防治工作应继续得到重视，将其与我国所有贫困地区脱贫且保持脱贫成果相结合，更要与我国健康中国建设目标相结合，彻底消除地方病对我国人民身体健康的危害。今后一段时期，我们应按照精准防控、科学防控的策略，针对我国地方病防治的薄弱环节或防治工作中出现的主要问题，要采取专门举措予以解决：①对于合格碘盐食用率下滑的地区，要确保合格碘盐覆盖率保持在90%以上，同时要继续开展碘缺乏病防治宣传教育，避免碘缺乏病病情反弹，引起儿童智力隐性的损伤；②我国还有5%多的地方性氟中毒病区，虽已改水，但氟含量超标，所以，要因地制宜的采取置换水源、理化除氟等方式，解决生活饮用水氟含量超标问题；③继续巩固燃煤污染型地方性氟中毒防治成果，落实综合防治措施，推广清洁能源使用，彻底消除其危害，同时加强健康教育，让病区居民形成世代相传良好的健康生活习惯；④目前我国饮茶型地方性氟中毒病区低氟砖茶饮用率较低，必须从低氟砖茶供应和居民健康教育两个方面入手，迅速提高低氟砖茶饮用率，遏制住饮茶型地方性氟中毒的危害；⑤关心贫困病区地方病患者救治问题，对地方病患者不仅要关注他们的治疗问题，还要解决他们的生活困难，将地方病防治工作与脱贫工作相结合。

综上，我们国家应建立地方病可持续性消除机制，保留地方病防治组织机构，稳定地方病防治科研队伍，支持国家地方病防治控制中心和区域地方病控制中心建设，保证充裕的地方病防治科研经费，加强国际合作，不断创新推广先进、适宜的防治技术，持续消除地方病危害，为健康中国建设服务。

（孙殿军）