二、生物电活动的检测

心脏各部位产生的生物电活动其传播途径、方向、顺序和时间均有一定的规律，是反映心脏电生理活动状态的良好指标。由于机体是容积导体，心脏的生物电活动可通过其周围的导电组织和体液传播到机体的任何部位，使身体各部位在每一心动周期中也经历有规律的变化。因此将测量电极安放在人体的特定部位，可记录到相应的心电变化，如体表心电图、食管心电图或希氏束电图等，但这些心电变化与心脏的机械活动并无直接关系。

体表心电图

体表心电图是心房肌细胞和心室肌细胞动作电位在体表的反映，指将测量电极安放于人体表面的一定位置所记录到的心电变化曲线。正常人典型的体表心电图由P波、QRS波群和T波组成，有时T波后可出现一个小的U波，另外还有P-R间期、Q-T间期及ST段。心电图记录纸由长宽均为1mm的小方格组成（细线），大方格间距为5mm（粗线），每一横向小格代表0.04s，每一纵格代表0.1mV，走纸速度为1mV/cm和25mm/s。因此，可在记录纸上读出心电图各波的电位数值和时程。

1.P波

P波反映左、右两心房的除极波，波形小而圆，可有轻微切迹。历时0.08～0.11s，超过0.11s为P波过宽。波幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV；其方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄～V₆直立，aVR倒置，其余导联可倒置或双向。

2.P-R间期

为P波起点至QRS开始的时间，表示窦房冲动通过心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维传到心室的时间。测量P-R间期一般在P波较明显的导联如Ⅱ导联。其正常值为0.12～0.20s，儿童为0.12～0.19s。P-R间期与患者的年龄、心率有关。因此，在判断P-R间期是否正常时，应结合患者的年龄和心率的变化考虑。

3.QRS波群

为心室除极波，代表左右心室激动所需的时间。

（1）QRS命名规则：

第1个向下的波为Q波，第1个向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。若整个波都向下，称QS波。

（2）正常成人QRS波群：

以Ⅱ导联为标准，QRS波群时间为0.06～0.08s，在肢体导联＜0.10s，在胸导联＜0.11s，QRS波群≥0.12s，多为病理性，反映心室除极时间延长。

（3）QRS波群在各个导联中的形态及电压：

①胸导联。正常QRS波群在胸导联上相对恒定，V₁、V₂导联呈rS波，V₃、V₄呈RS波，V₅、V₆呈qR波。从V₁、V₅，R波逐渐变大，S波逐渐变小，故V₁导联的R/S应＜1，V₅导联的R/S应＞1。胸导联中各波的振幅：Q波不超过同一导联R波的1/4，V₅、V₆导联不超过0.3mV，时间不超过0.04s，V₃中很少有Q波，V₁、V₂的r波之前无Q波，但QRS可呈QR型。R波：V₁中的R波振幅为0.2～0.3mV，一般不超过0.7～1.0mV，V₅不超过2.0mV。S波：V₁、V₂的S波幅约1.2mV，不超过1.5mV。②肢导联。如每个肢导联的R+S波的波幅的算术和＜0.5mV；称低电压。Q波：aVL、aVF呈qR型，但其q波不超过R波的1/4，时间不超过0.04s。R波：aVL呈R或qR，R波不超过1.2mV；aVF呈qR，R波不超过2.0mV；aVR呈Qr或rS，主波多向下，R波不超过0.5mV。

（4）室壁激动时间：

在胸导联中，从QRS波群起点到R波顶峰垂线间的时间为室壁激动时间（VAT）。V₁、V₂主要反映右心室壁激动的时间，正常不超过0.03s；V₅、V₆反映左心室壁激动时间，正常不超过0.05s。

4.ST段

QRS波群终点（J点）至T波起始部的一段，代表心室各部分心肌均已处于动作电位的平台期，各部分之间无电位差异存在。正常人ST段压低在任何导联不应超过0.05mV，肢导联及V₄～V₆导联抬高不超过0.1mV，V₁～V₂不超过0.3mV，测量时以PR段作为基线。

5.T波

心室复极波，其形态是平滑、圆润，一般无切迹，上升支稍陡。位于ST段后的一个较低而占时较长的波。在aVR倒置，Ⅰ、Ⅱ、V₄～V₆直立，Ⅲ、aVL、aVF、V₁～V₃可倒置。在以R波为主的导联，T波不应低于同一导联R波的1/10，方向与R波一致。胸导联中T波可高达1.2～1.5mV，但V₁一般不超过0.4mV。T波历时0.05～0.25s。

6.U波

在T波后0.02～0.04s有时会出现一个低而宽的电位波动，时间为0.1～0.3s，其方向与T波一致，形成原因尚不明确。U波明显增高常见于血钾过低。

7.Q-T间期

从QRS波开始T波终点的时间，代表心室开始除极至完成复极所需要的时间。Q-T间期的长短受心率的影响，故常用校正Q-T间期，即Q-Tc，正常Q-Tc＜0.43～0.44s。