前言

营养是生命的物质基础，它组成了身体结构、维持生理代谢，并保障着身心健康。婴幼儿时期的营养影响着个人一生的健康和生活质量，同时，也是影响人口质量的重要因素，对社会发展产生难以估量的作用。

20世纪90年代，我国解决了温饱问题，转型进入初级小康社会，营养问题受到普遍关注。陈春明教授在认真分析儿童营养监测数据的基础上，认为贫困农村婴幼儿营养不良与其他营养问题相比，发生率更高，造成的危害更大，问题的解决也更为紧迫，是国家亟待解决的公共卫生问题。孕妇营养不良、母乳喂养率低下、不合理的辅食喂养等多方面的因素影响早期儿童营养，但数据显示辅食喂养不合理是导致婴幼儿营养不良的最主要原因。陈春明教授提出在有限的社会资源下，应当优先改善贫困农村地区婴幼儿辅食喂养。为此，当时已年届七旬的陈春明教授提出了全豆粉加微量营养素进行辅食营养补充的改善思路。这一策略结合了国际早期儿童辅食干预经验和我国贫困农村婴幼儿辅食需求特点，将家庭辅食营养强化使用的微量营养素粉与全豆粉相结合。豆粉作为食物为我国农村家庭所接受，而微量营养素粉已在一些国家开展营养干预研究和应用，这种新型的辅食营养补充品后来被称为营养包。陈春明教授在21世纪初组织了营养包营养干预的科学观察，并持续组织推动营养包在我国贫困农村地区早期儿童营养干预中的应用，为国家开展农村地区儿童营养干预提供了科学基础、组织方式和实践经验。

营养包作为辅食营养补充品，取得了一系列成果，包括用于抗震救灾中早期儿童的营养干预、在国际上建立了首个该类产品的国家标准、产品实现了产业化，以及在多地开展的早期儿童营养干预项目顺利实施等。2012年10月12日，卫生部陈竺部长与国务院扶贫办公室（简称扶贫办）、中华全国妇女联合会和山西省等领导一同在太原召开营养包项目启动会，那一刻起，“贫困地区儿童营养改善试点项目”成为我国婴幼儿营养改善工作发展的重要标志。营养包项目是陈春明教授以及老一辈营养学家的科研成果，在原卫生部（现国家卫生健康委员会）、中华全国妇女联合会的领导和支持下，转化为公共营养实践的范例。项目实施办公室为中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，中国疾病预防控制中心营养与健康所为技术支持单位。在国家卫生健康委员会妇幼健康司统一领导下，并在各级妇女联合会的支持下，各省卫生行政部门组织省妇幼保健院、县妇幼保健院、乡镇卫生院和村医室开展具体工作。此外，中国发展研究基金会、首都儿科研究所、北京大学医学部公共卫生学院、四川大学华西公共卫生学院等多家单位先后参与营养包科学研究、人群干预、技术评估等多方面的工作，对项目给予了专业支持。在项目工作中，各省结合地方实际情况，因地制宜，形成了各具特色的组织、宣传、教育、培训及营养包发放、统计、监测工作经验，实现了营养包覆盖率和依从性持续增长，获得了营养包使用家庭的赞誉。

营养包工作从2001年甘肃5县干预项目开始，至今已超过20年。“贫困地区儿童营养改善项目”已开展10余年。到2021年底，营养包已经常态在全国中西部22个省份991个县发放，覆盖县数已经超过了当初设定的国家级贫困县和集中连片贫困地区总共832个县。累计接受国家免费发放营养包的6～23月龄婴幼儿数量达到1 365万。令人欣慰的还有，青海省已经实现全省6～36月龄的婴幼儿项目全覆盖，且贵州、河北、河南等省也已经实现了6～23月龄儿童全省全覆盖。

营养包项目监测已进行了8次横断面监测，即2012年基线调查，由于2013年各项目省开始营养包发放，当年干预时间太短，因而2014年进行首次干预后监测，此期间仅在3省6县开展监测工作。2015年在国家卫生和计划生育委员会妇幼健康司的领导下，中国疾病预防控制中心营养与健康所项目监测工作组采用多阶段、多层次、随机按容量比例概率抽样法，重新设计了项目监测方案，并经过反复讨论通过后，在项目监测中进行应用。采用新的监测方案，监测数据可以更为准确、科学地反映项目实施的状况和干预效果。2015—2016年、2017年、2018年、2019年、2020年、2021年每年监测的项目县数量超过140个，具有全国代表性，也具有各省代表性。在项目组的统一部署下，营养包项目监测工作由中国疾病预防控制中心营养与健康所组织、培训、现场督导、数据汇总分析并完成监测年度报告。具体监测工作由各项目省、县妇幼健康行政部门和妇幼保健部门承担，通过监测为项目工作提供了实施状况和干预效果的数据，为项目领导部门及时发现问题、解决问题，持续推进项目发展奠定了基础。

本书结合营养包科学研究和应用数据，重点分析营养包项目实施状况和干预效果监测数据，期望对营养包项目20年来的总体效果进行全面评估，为项目持续发展提出建议。本书对营养包营养学作用的研究是全面的，包括了循证医学研究和随机对照多中心效果观察，主要内容为营养包项目监测数据及评价。本书具体内容包括营养包项目方案及方案调整，儿童家庭特别是看护人教育状况和年龄分布状况、营养知识和喂养能力、辅食喂养状况、营养包喂养状况，以及儿童贫血、生长状况变化。考虑到营养包项目监测数据为横断面调查，并无对照组，研究采用了最初6县的基线或以全国2012年营养监测数据为基线进行比对。须特别强调，本研究的目的不是证明营养包是否具有营养学作用，虽然所提供的大量数据无疑会为营养包的营养作用提供科学证据。本研究的目的是将营养包项目作为我国早期儿童营养改善总体框架下一个具体项目，进行科学评估。评估内容不仅包括营养学作用，同时也包括了该项目对农村地区家庭辅食喂养知识及行为的影响，以及项目所具有的卫生经济学价值，以上是本研究讨论最多的部分。研究还试图对营养包项目实施到2030年的效果做出理论预测，虽然通过统计学方法进行的趋势推断往往失之精准，但其参考价值不言而喻。

该研究中营养学作用评估遇到的最大困境在于缺乏对照以及基线数据不够充分。因为没有对照组，混杂因素难以排除，而6个县的基线数据难以与后面百余县的抽样量相匹配。这会造成仅利用多次横断面数据直接证明营养包的作用所面临的方法学问题。为此研究组设置了更多的研究内容以解决营养包项目数据欠缺的问题。设计的研究内容包括：①通过循证医学和meta分析、匹配和聚类比较分析、随机对照试验（RCT）研究充分证明了营养包干预的营养学作用。其中进行干预前后匹配和按每日营养包食用包数聚类分析的数据均显现营养包干预具有显著的营养作用。②本研究纳入了营养包RCT双中心研究，该研究补充了营养包研究中的循证研究，并对营养包干预中主要营养素的作用进行了观察，为深入评价营养包的营养作用提供了新的依据。③基于循证研究，以同期全国营养监测数据为对照，可以消除其他因素的影响。虽然，全国营养监测和营养包项目的抽样可能有小部分重叠，客观上减小了对照组与干预组的差异，即会造成对营养包的营养作用的低估，但从方法学来看，这也会提高营养包项目作用的评价结果的确定性，从而确保评价结果的可靠性。

对营养包项目营养作用做出客观真实评价是一项艰难的工作，让人欣慰的是，参加本次评价工作的专家学者均长期参加营养包项目工作，对我国农村地区早期儿童营养状况、营养包干预的具体实施过程、基础妇幼工作体系以及现场调查和统计分析不仅具有实践经验，更有着深刻的公共卫生认识。本书编写团队在研究和组稿过程中经过多次讨论，分工协作，形成系统性阐述和评估结论。本书作者的科学素养和严谨的学术态度也让人钦佩。在此要感谢每一位作者严谨的科学作风和认真负责的态度。

营养包项目凝聚了陈春明教授以及全体参与项目的领导、专家和妇幼保健体系工作人员的聪明才智和辛勤劳动，更是彰显了党和国家以人为本、健康中国的政策意愿。岁泽润而沃野，聚涓溪以成河，营养包项目平实惠民，深入人心。作为营养科研人员，本书作者为能有机会参与本项工作而感到由衷的欣慰。若读本书有所裨益，概仰赖编委指导、主审把关和作者勤勉，书中不当，乃至差错，则为主编能力所限，敬望指正。

最后，代表本书全体作者，对营养包的缔造者陈春明教授致以最崇高的敬意。

霍军生

2023年8月