第三节　康复护理管理

一、康复病房管理

（一）科室及床单元设置

1.科室

独立设置康复门诊、康复中心、康复病区及康复护理工作区域。康复科设置临床康复评定室、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室、心理评定治疗室等。

2.床单位

根据需求和医院规划设定康复床位，有安全、舒适的床单位设施，每床使用面积不少于6m2，床间距不少于1.2m。

（二）病区环境管理

医院康复医学科（中心）住院环境应当体现“以患者为中心”的服务宗旨，便利、舒适、整洁、安全。

1.无障碍设计

门诊、病区及相关公用场所应当执行国家无障碍设计规定的相关标准。病区环境应宽敞明亮；病房走廊加宽，以利于轮椅交换；病房走廊均不能加床。门、卫生间、病床之间的距离应足够轮椅的进出，方便患者转移。

2.安全管理

病房整体设施符合消防、安保、应急疏散和防跌倒、防坠床、防自残（自杀）等功能要求。有预防意外事件的警示标识与防范措施；室内地面有防滑装置，卫生间设置坐厕，厕所、走廊应安装扶手，以利于患者行走训练；病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器，方便患者紧急呼叫；有患者发生意外事件的应急预案。

（三）医院感染控制管理

应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，建立突发公共卫生事件的报告及科学的防控制度；有健全的医院感染管理制度和消毒隔离措施，严格执行手卫生和标准预防措施。

二、人力资源管理

（一）康复护士的配置与管理

1.康复科应该配备足够数量、受过专业训练，掌握康复护理理论、基础知识、基本操作技术，具备独立工作能力的康复护士。康复病房护理人员总数与实际床位比不低于0.4∶1。病房日间每位护士平均负责患者数≤8人，根据床位数和工作量合理配置夜班护士人数。

2.根据康复患者治疗特点合理设岗，按需排班，护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率等动态调配护理人员。

3.制定康复护理人员岗位管理制度，实施护理人员分层级管理，明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，制订基于护理工作量、护理质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案，绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩，实行同工同酬。

（二）康复护士专业人才培养

1.开展临床康复护士在岗培训，以需求为导向，以岗位胜任力为核心，建立临床康复护士培训制度，创新培训方法，提高培训效果。按照国家培训大纲和要求，制订康复专科护理人员培训方案和培养计划。

2.医院康复科接受省级及以上专科护士培训人员数一般不少于科室护士数的30%。定向培养康复专业护士，临床工作要体现康复护士专业能力及重点康复护理专业技术。

3.康复专科护士要发挥康复专业职能作用，参与会诊、专科门诊、疑难危重病案讨论，深入研究康复相关疾病的康复护理内涵，康复技能专科拓展，开展社区和居家康复护理延伸服务。

4.培养康复护士专业能力，提升康复护士对患者病情评定、康复护理常见评定技术（平衡、认知、运动、ADL、营养筛查及吞咽等）、康复护理设备和辅助支具操作及对意外事件紧急处置的能力。

三、康复护理质量管理

1.建立康复护理质量管理体系

科室应设立护士长领导下的护理质量控制小组，负责拟定科室护理质量管理计划，对护理工作实施日常监控，并定期组织质量工作会议。综合性医院应设有院级康复护理工作组，负责全院康复护理工作的推进。

2.完善康复护理工作制度

以相关法律、法规、标准、指南为依据制定康复护理常规、工作制度及质量标准，并定期更新。

3.康复护理质量指标监测管理

（1）监测护理敏感质量指标：

对住院患者约束率、压疮发生率、跌倒发生率、非计划性拔管发生率、导尿管相关尿路感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率及导管相关血流感染发生率等指标实时进行监测，根据相关标准、指南，结合专科自身发展特点设置合理的康复护理质量指标，根据监测结果以“计划-执行-检查-处理”（plan-do-check-act，PDCA）和根本原因分析（root-cause analysis，RCA）的方法实施质量改进。

（2）建议使用康复护理专科监测指标：

包括抗痉挛体位摆放合格率，入院24h ADL评定率，入院24h压疮、跌倒、误吸风险筛查率等。

4.深化康复护理服务内涵

对住院患者实施责任制整体护理，康复护理重点是要关注患者的功能恢复、心理健康、情绪管理及营养支持，提供多渠道健康教育，满足患者及家属的基本需求；依患者的需求，提供个性化护理服务。

5.开展早期康复护理

加强医护人员的沟通，建立多学科融合的康复团队协作机制，康复护士应与康复医师和治疗师协作共同深入临床科室，为患者提供早期、专业的康复医疗护理服务。

6.开展延续康复护理服务

建立出院指导与随访工作管理相关制度，为转入专业康复机构、社区及家庭的患者提供转诊后康复训练指导方案，制订出院后康复护理计划，可采用书面随访、电话随访、复诊、居家随访等，并应有随访记录。

7.创新康复护理服务模式

充分利用信息技术为术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及残疾人等提供全流程、全周期的专业便利的智慧康复护理服务。

四、临床康复护理技术

由于康复护理对象都存在着不同程度的功能障碍，严重影响其日常生活活动能力和社会参与能力。为此，康复护士必须教育、指导和训练患者，使患者充分发挥功能上的潜力和个人的主动性，提高和改善患者日常生活活动能力水平，使之早日回归家庭、社会。推荐临床护士以《康复护理操作技术规程》《心肺康复护理操作技术规程》为蓝本，提升相关康复护理操作技术。

（李秀云　杨艳萍　辛　霞　陈克妮　黎巧玲）