第二节　甲状腺炎性病变

一、急性化脓性甲状腺炎

1.病史概要

男性，16岁，因15天前发现颈部肿物就诊，发热，局部皮肤红肿。1年前曾因“化脓性甲状腺炎”行脓肿切开引流术。体格检查：甲状腺Ⅲ度肿大，左叶扪及一肿物，约3cm，质软，边界不清，轻度压痛。实验室检查：白细胞计数：9.10×109/L，血小板计数：256×109/L，C反应蛋白：6.0mg/L，血沉2.4cm/h。

2.常规超声图像

甲状腺左叶体积增大，上部可见一低回声区，边界不清，形态不规则，内部回声分布不均匀，向浅层延伸至皮下，向深层延伸至气管食管沟；CDFI显示低回声区内少量血流信号，见图1-2-1。

3.超声造影图像

急性化脓性甲状腺炎超声造影见图1-2-2，ER1-2-1。

ER1-2-1　急性化脓性甲状腺炎超声造影视频

视频注解：甲状腺左叶低回声区超声造影（12s）开始出现增强，起始时间与周围正常甲状腺组织同步，增强程度低于周围正常组织，呈不均匀低增强表现，部分区域未见增强。增强后22s与周围组织同步消退。与二维超声图像比较，低回声区范围未见明显改变

4.超声造影诊断要点

（1）多表现为增强时间基本同步或稍晚于周边正常甲状腺组织，与周围甲状腺组织基本同步消退。

（2）达峰时以低增强为主，有脓液形成时呈无增强。

5.鉴别诊断

（1）亚急性甲状腺炎：

超声造影特点为甲状腺低回声区弥漫性均匀性低增强，增强后与周围组织无明显分界。

（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

超声造影特点为甲状腺实质呈整体弥漫性不均匀增强。

（3）甲状腺癌：

结节内造影剂多晚于周围甲状腺组织，达峰时多呈不均匀低增强。

二、亚急性甲状腺炎

病例一

1.病史概要

男性，60岁，5天前因颈部疼痛就诊。体格检查：甲状腺左叶Ⅱ度肿大，上部扪及一肿物，约2cm，质韧，边界欠清，压痛明显。实验室检查：白细胞计数7.98×109/L，血小板计数230×109/L，C反应蛋白102.73mg/L，血沉12cm/h。抗甲状腺过氧化物酶抗体13.80IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体380IU/ml，促甲状腺激素0.015mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸7.43pmol/L，游离甲状腺素25.85 pmol/L。摄碘率：2h 4%、4h 5%、24h 0.1%。

2.常规超声图像

甲状腺左叶体积增大，中上部可见一低回声区，边界不清，形态不规则，内部回声分布不均匀；CDFI显示低回声区内少量血流信号，见图1-2-3。

3.超声造影图像

见图1-2-4、ER1-2-2。

4.超声造影诊断要点

（1）多表现为增强时间基本同步或稍晚于周边正常甲状腺组织，与周围甲状腺组织基本同步消退。

（2）达峰时峰值强度以均匀增强、低增强为主，增强后迅速与周围组织融为一体。

5.病理诊断

亚急性甲状腺炎，见图1-2-5。

6.鉴别诊断

（1）急性化脓性甲状腺炎：

处于不同时期其血供特点亦有差别，超声造影特点可呈弥漫性不均匀性低增强或无增强。

（2）结节性甲状腺肿：

超声造影模式呈多样性，环状增强较常见于结节性甲状腺肿均匀增强

（3）甲状腺癌：

结节内造影剂信号增强多晚于周围甲状腺组织，达峰时多呈不均匀低增强。

ER1-2-2　亚急性甲状腺炎超声造影视频

视频注解：甲状腺左叶低回声区超声造影9s开始出现增强，起始时间与周围正常甲状腺组织同步，增强程度低于周围正常组织，呈均匀低增强表现。增强后15s与周围组织同步消退。与二维超声图像比较，低回声区范围稍增大

病例二

1.病史概要

女性，41岁，发现甲状腺结节1个月，无压痛，无呼吸困难，无发热、出汗增多、心悸等症状。体格检查：甲状腺无明显肿大，左叶上部扪及1cm×0.5cm结节，质硬，边界不清，无压痛，可随吞咽上下活动。实验室检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体12.54IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体10.25IU/ml，TSH 2.39mIU/L，FT3 4.79pmol/L，FT4 13.59pmol/L。

2.常规超声图像

甲状腺左叶上部低回声区，边界不清，形态不规则，内部回声分布欠均匀；CDFI见低回声区内稀疏血流信号，见图1-2-6。

3.超声造影图像

见图1-2-7、ER1-2-3。

4.超声造影诊断要点

亚急性甲状腺炎超声造影表现为病变内低回声区与周围正常甲状腺组织同步或稍晚于周围甲状腺组织，呈弥漫性均匀性等增强，增强后低回声区迅速与周围组织融为一体，与周围正常甲状腺组织同步消退。

5.鉴别诊断

（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

超声造影特点为甲状腺双叶呈整体弥漫性不均匀性增强，增强后实质内无局灶性高增强或等增强结节。

（2）甲状腺癌：

肿瘤结节内造影剂晚于周围甲状腺组织，先于结节周边部分强化，而后达到中央区，呈“向心性”强化特点，达峰时呈不均匀低增强。

ER1-2-3　亚急性甲状腺炎超声造影视频

视频注解：甲状腺左叶低回声区与周围正常甲状腺组织同步增强，呈均匀等增强，增强后与周围组织同步消退

三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

病例一

1.病史概要

女性，46岁，1年前无明显诱因发现颈部包块。体格检查：甲状腺双叶Ⅱ度肿大，左叶扪及一肿物，约3cm，质韧，边界不清。实验室检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体99.32IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体524.30IU/ml，促甲状腺激素（TSH）2.30mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.97pmol/L，游离甲状腺素（FT4）9.21pmol/L。

2.常规超声图像

甲状腺实质回声减低、增粗，双叶体积增大，左叶中下部可见两个低回声区，边界不清，形态不规则，内部回声分布不均匀；CDFI示低回声区内少量血流信号，见图1-2-8。

3.超声造影图像

见图1-2-9，ER1-2-4。

ER1-2-4　慢性淋巴细胞性甲状腺炎超声造影视频

视频注解：甲状腺左叶低回声区超声造影13s开始出现增强，起始时间与周围正常甲状腺组织同步，增强程度低于周围正常组织，呈不均匀低增强表现，部分区域未见增强。增强后20s与周围组织同步消退。与二维超声图像比较，低回声区范围未见明显改变

4.病理结果

慢性淋巴细胞性甲状腺炎苏木精-伊红染色（HE）×40，见图1-2-10。

5.超声造影诊断要点

（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎结节病程进展复杂多变，血供特点不一，造影模式也呈多样性。

（2）多表现为增强时间基本同步或稍晚于周边正常甲状腺组织，与周围甲状腺组织基本同步消退。

（3）达峰时峰值强度不一，以均匀增强、低增强为主；也可呈不均匀增强、无增强等，可能与淋巴细胞浸润范围、程度不同，滤泡破坏程度不同及纤维组织的增生程度不同有关。

6.鉴别诊断

（1）亚急性甲状腺炎：

超声造影特点为甲状腺低回声区弥漫性均匀性低增强，增强后迅速与周围组织融为一体。

（2）结节性甲状腺肿：

结节性甲状腺肿的结节可处于不同的增生时期，其血供特点亦有差别，因而超声造影模式表现为多样性，环状增强较常见于结节性甲状腺肿的结节。

（3）甲状腺癌：

结节内造影剂增强多晚于周围甲状腺组织，达峰时多呈不均匀低增强。

病例二

1.病史概要

女性，48岁，体检发现甲状腺结节17个月，无不适。体格检查：甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无压痛，未扪及明显结节，未闻血管杂音。实验室检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体107IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体330IU/ml，TSH 1.6mIU/L，FT3 5.45pmol/L，FT4 16.97pmol/L。

2.常规超声图像

甲状腺轻度肿大，表面饱满，实质回声减低，分布不均匀，内可见低回声区及条状高回声带；CDFI示甲状腺内血流分布稍多，血管增粗，见图1-2-11。

3.超声造影图像

见图1-2-12，ER1-2-5。

4.超声造影诊断要点

慢性淋巴细胞性甲状腺炎超声造影约10s左右造影剂进入，15s左右达峰，早期呈不均匀增强，达峰后呈均匀高增强。当慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并结节时，超声造影可以区分真性结节或假性结节，真性结节具有相应的异常增强改变。

5.鉴别诊断

（1）亚急性甲状腺炎：

病变叶内低回声区与周围正常甲状腺组织同步增强或略晚于周围甲状腺组织，呈均匀性等增强，病变区与周围组织同步消退。

（2）弥漫硬化型甲状腺癌：

甲状腺双叶内造影剂快速进入腺体内，达峰时呈整体弥漫性不均匀增强，实质内无异常增强结节。

ER1-2-5　慢性淋巴细胞性甲状腺炎超声造影视频

视频注解：9s造影剂进入，呈不均匀增强，约14s达峰，均匀增强