第三节　重症医学与多学科合作

重症医学是一门多学科相互交叉和渗透的新兴学科。重症患者常常有多器官或系统功能损害，病情危重且错综复杂，需要多学科通力合作。不同疾病发展至危重症阶段，其主要矛盾已由原发病转为危重症，而不同病因导致的危重症又具有相似或相同的病理生理基础，因此不同病因的危重症治疗采用的方式、方法是同源的，唯一不同的是病因的解除，后者往往又是危重症转危为安的基石，解除病因往往需要多学科协作完成。ICU对重症患者的治疗，为原发病的治疗创造了时机和可能性，其他专业对原发病的治疗又是重症患者好转的基础。在这种有机的结合中表现出重症医学与其他专业相得益彰。

随着医学的不断进步，重症患者日益增多，重症医学以其在全面的器官功能支持和并发症处理等方面的优势，发挥着独到的作用。目前国内外ICU的管理模式有3种：①开放式，即由原专科或各专业的医师各自负责患者的治疗，没有专职的ICU医师参与，仅配备ICU护理人员执行专科医生的医嘱，并负责仪器操作。此种状况显然不可能发挥重症医学的优势，严格来讲并不能称之为ICU，不值得提倡。②半开放式，患者的治疗由专职ICU医师和原专科医师共同负责。优点是便于发挥专科医师与ICU医师两方面的优势，使患者得到最佳的医疗服务。但双方协调配合至关重要。③封闭式，完全由ICU医师负责全部的医疗。专科问题则以邀请专科医生会诊的方式协调解决。该模式的优点是管理危重患者的医疗责任明确，ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势。但是该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能够积极与各相关专业医师的协调沟通，及时处理专科情况。国内的ICU大多为后两种模式。无论何种模式，必须有一支经过系统培训的专业ICU医师队伍作为骨干，通过与各专科同行的协作，构成最佳的医疗团队组合，才能获得好的治疗效果。

重症医学需要与多学科融合，共同提高，综合研究解决重症医学面临的各种问题，以推动重症医学的全面进步。重症医学科更是一个平台，为不同的专业提供更多空间，在保障医疗安全的前提下让更多新技术、新理论获得临床应用的机会，积累经验，更好地服务于更多的患者。

（熊建琼　张　彦）