第一节　DIP的基本概念和适用范围

一、DIP的基本概念

按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是基于医保大数据中一定区域范围内的全样本病例数据，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征，对病案数据进行客观分类，构建每一个疾病与治疗方式组合的标准化定位，并以此为基础进行打包付费的医保支付方式。该支付方式客观地反映了疾病严重程度、治疗复杂程度、资源消耗水平与临床行为规范水平。

把DIP使用医保疾病诊断编码前4位和手术操作编码进行聚类，形成主目录；以15例为病例数量临界值，主目录区分为核心病种11 553组，综合病种2 499组。在DIP支付方式下实际付费过程中，根据病案数据库和医疗机构反馈，病组分值库不断合并、更新、完善。以广州市为例，2022年DIP支付方式下核心病种合并为5 843种，中医优势病种169种，综合病种1 852种，病种组合大幅度减少。通过对高质量、符合客观实际的大数据进行真实世界研究，DIP支付方式能够实现对医疗卫生服务满足“随机”“均值”的定价模式，相对合理地评估医疗卫生服务成本。最终，医保经办机构可基于病种分值建立支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。

二、DIP支付方式的适用范围

在宏观层面，DIP支付方式适用于医保治理、基金监管、医院管理等领域。DIP不仅是一种预付费的支付方式，更是一种适用于评价、调控、激发医疗机构医保管理内生动力的管理机制与治理模式，符合公开、透明的现代管理特性，有利于将医疗保障制度改革、医疗卫生服务改革推向纵深。

在微观层面，住院DIP支付适用于医疗保险参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗总费用的结算。未来，随着门诊病历及信息化程度的完善，DIP还可以用于门诊疾病分组和支付。