阳气与鼻塞

一位7岁小男孩，平素鼻塞严重，夜间加重，自觉有鼻涕却又擤不出，鼻音重，睡眠时打鼾，舌红苔薄白。《灵枢·口问》曰：“阳气和利，满于心，出于鼻。”阳气虚则不能温煦肺卫，不能外达鼻窍，故鼻塞。遂辨证为阳虚有寒。治以温补阳气，散寒通鼻窍。予以桂枝附子汤加味。

处方：桂枝6g、黑附片（先煎）3g、党参9g、茯苓9g、炒白术9g、辛夷（包煎）6g、淡竹叶6g、炙甘草6g、黄芩9g、赤芍9g、升麻9g、柴胡6g、干姜5g、连翘9g、生薏苡仁15g、大枣（擘开）1个。3剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。

患者服药3日后，诉鼻塞明显好转，鼻息通畅，睡觉呼吸声重减轻很多，能擤出鼻涕，晨起轻微咳嗽有痰。遂续服上方1周。3个月后随诊，呼吸如常。

肺开窍于鼻，故鼻息通畅与否，直接与肺气足与不足有关。《诸病源候论》：“肺主气，其经手太阴之脉也。其气通于鼻。若肺脏调和，则鼻气通利，而知香臭。若冷风伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”

为何予以温补阳气之法而获得良效呢？因鼻塞与阳气有关。尤其是这种慢性的、长期的鼻塞。笔者自己对阳虚与鼻塞的关系深有体会。一日下午，我进了诊室，当时未感到寒冷就将羽绒服脱下。然而过了不久，就鼻息不畅，进而鼻塞不通，出现张口呼吸。时间一长，就感觉相当难受。没有办法，我只好将羽绒服穿上。随后不到10分钟，呼吸就通畅起来了。《素问·生气通天论》曰：“阳者，卫外而为固也。”故人体阳气足，鼻腔通畅，阳气亏，鼻塞不通。

若更深入一点，则鼻塞与肾中阳气有关。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳气出上窍。”《素问·脉要精微论》亦曰：“故中恶风者，阳气受也。”肾中阳气犹如火炉下面的火，鼻孔犹如热水壶上端开的小孔。当肾中阳气充足，才能温煦鼻孔。正如火炉下的火旺，水壶上面才会热起来，壶中蒸汽能喷出。

因此，这位患者鼻塞的根源是肾阳虚。故用干姜、黑附片温补中下焦的阳气，桂枝、辛夷温通上焦肺气，参以连翘、黄芩、赤芍、升麻清解上焦卫气、营血分郁结的热邪，竹叶导热邪从小便而走，大枣、四君子汤健脾益气，生薏苡仁化湿，迅速取得良好的效果。

《慎斋遗书》曰：“凡人生病处，皆为阴为火，总因阳气不到，阳气所到之处，断无生病之理。”只要出现鼻塞、鼻息不畅、流涕、喷嚏、鼻痒、揉鼻子等问题，根源就是肾中阳气火力不足，难以温煦上面的鼻窍，引起鼻塞不通等一系列症状。

大家可以自己检查一下，是否阳气不足。两侧鼻孔，只要出现鼻息不畅等问题，那么可能就有阳气不足，且鼻息不畅时间越久，阳气虚就越严重。一般来说，左侧轻，右侧重，两侧都鼻息不畅最为严重。

故鼻塞者，一定要注意保护阳气，一定要注意多穿衣服，多盖被子。我平时对鼻炎患者再三强调：“宁可热着出汗，绝不冻着着凉。”因为身体一旦受寒，阳气不足，就极容易出现鼻塞，体质下降，甚至感冒发热，乃至流感等情况。需要注意，身体出汗是以微微有汗为宜，不可大汗。大汗反而伤身体阳气，不可取也。

有关鼻塞的病症，如打鼾、慢性鼻炎等，以温补阳气为主进行治疗，大多可获得良好效果。有一位29岁的男性患者，终日鼻塞10余年，久治乏效。双脉浮紧，舌淡苔白。诊断为寒气束表。外用鹅不食草、甜瓜蒂粉末纳鼻孔，取嚏后，排出大量清稀鼻涕。之后用小青龙汤内服，调理半月而愈。嘱其避免寒凉饮食并注意保暖，以防复发。

曾治疗一位10岁男孩，慢性鼻炎多年，平时鼻塞严重，鼻涕量极多，甚至一天用一大包卫生纸。予以温补阳气之法治疗。处方：桂枝9g、炒白芍12g、黑附片（先煎）6g、炙甘草9g、辛夷（包煎）9g、炒白术15g、党参15g、麦冬15g、陈皮15g、茯苓15g、玄参12g、黄芩12g、柴胡12g、桑叶12g、生姜5片、大枣（擘开）2个。患者服用数日后，慢性鼻炎明显好转。患者自述：“喝完两服药，鼻涕明显减少了，以前一天用一包纸，现在一周用一包，脸色也红润了。”嘱其防寒保暖、锻炼身体、多晒太阳等，以保护阳气。

【按语】

鼻塞一症，极为复杂。外感六淫，风、寒、暑、湿、燥、火，皆可令人鼻塞。内伤痰湿、郁热、阴亏血热、肺脾不足、肾气亏损等亦可以导致鼻塞。故临证需详加审查，慎勿误也。