阳亢与甲亢

一位患者平素容易急躁、易怒、心悸。经检查，医生诊断为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。由于口服西药治疗甲亢疗效不理想，所以就想了解中医药是如何治疗甲亢的。

甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少的病症。临床上以高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征。

中医古籍虽无甲亢之名，但据其表现，可将之归于惊悸、怔忡、瘿气、瘿病、狂躁、汗证等疾病范畴。《神农本草经》记述：“海藻苦寒，主瘿瘤气，颈下核。”《诸病源候论》曰：“瘿者，由忧忿气结而生。亦由饮沙水，搏颈而成之。诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病。”

《素问·宝命全形论》：“人生有形，不离阴阳。”《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”“察色按脉，先别阴阳。”阴阳为天地自然的规律，调理疾病亦可从阴阳入手，甲亢也不例外。

甲亢早期患者多表现为急躁易怒、心跳加快，全身燥热多汗。患者会觉得心慌气短、心律不齐、失眠、注意力下降等，此为肝郁化火，上焦阳热偏亢之象。正如《素问·至真要大论》所说：“诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。”《临证指南医案》亦云：“躁急善怒，气火结瘿。”亦有不少患者表现为腰膝酸软，腰酸腰痛，月经不调，经量减少，经色鲜红，白带发黄等，一派肝肾阴亏，虚热内生之象。甲亢病久，常有乏力、易饥、多食、消瘦等脾胃不足的表现。

综合而言，本病早期因情志失调，肝气郁结，进而肝郁化火，阳热偏亢，下焦亏虚而成。张景岳在《类经附翼·医易义》中说：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”故对其治疗，多从疏肝解郁，清热泻火，补肝肾阴，行气活血，化痰散结入手。常用方剂有丹栀逍遥散、知柏地黄丸、二至丸等，加减治疗，行气解郁，清上补下，多有佳效。

曾治疗一甲亢患者，数月即愈。患者，女，28岁。初诊，2019年12月7日。平素容易急躁、着急、熬夜、心悸，眼睛外突较为明显，腰酸腰痛，月经曾三月未至。FT3 15.65pmol/L，FT4 5.4pmol/L，STSH 0.01μIU/ml。舌红、苔白厚腻，两脉细滑。西医诊断：甲亢、月经紊乱。中医诊断：瘿气、月经不调。予以丹栀逍遥散加味治疗。

处方：当归12g、生白芍15g、柴胡10g、茯苓12g、炒白术15g、生甘草10g、薄荷（后下）10g、丹皮12g、炒栀子12g、连翘12g、夏枯草12g、熟地黄15g、盐杜仲15g、桑寄生15g、川芎12g、陈皮12g、生姜2片、大枣（擘开）2枚。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分两次服用。患者表现为心肝火旺、肝肾阴亏，故以丹栀逍遥散疏肝解郁、清泻肝火、养血健脾，酌加夏枯草、连翘加强清心火的作用，并用杜仲、熟地、桑寄生补益肝肾、强壮腰膝，川芎活血行气，陈皮行气理气。

二诊，2019年12月21日。症状好转。FT3降为9.90pmol/L，FT4为5.4pmol/L，STSH为0。仍容易急躁、着急，心悸、腰酸腰痛减轻，月经仍未至。舌脉同前。于首诊方加炙山萸肉15g，以增强补肝肾阴力度。续服14剂。

三诊，2020年1月4日。FT3降为7.34pmol/L，FT4降为2.51pmol/L，STSH为0，仍略急躁、着急。近期无熬夜，无腰酸腰痛，舌红、苔白厚腻，两脉细滑。故于首诊方去连翘，加炙山萸肉15g、黄柏9g。续服14剂。

四诊，2020年1月16日。复查FT3为7.34pmol/L，FT4为2.51pmol/L，STSH为0，略微急躁、着急，无熬夜。舌脉同前。三诊方用药不变，续服15剂。

五诊，2020年3月26日。复查FT3、FT4均降到正常。症状消失，眼睛外突不明显，咽喉略有不适，情绪略有不畅，已行经，月经量少，基本恢复正常。三诊方用药不变，续服7剂。

2020年4月10日，患者复查，各项化验指标均正常，症状消失，甲亢痊愈。3个月后随访，无异常。

【按语】

甲亢临床症状较多，很多患者伴有甲状腺肿大，此时可以诊断为瘿气。但也有部分甲亢患者并无颈部肿大，此时不宜诊为瘿气，故甲亢不等同于瘿气或瘿病。甲亢的临床证型亦有多种类型，如肝气郁滞、气阴两亏、痰气郁结等，亦须详加审查，辨病辨证治疗。