土性重浊与打鼾

《史记·扁鹊仓公列传》曰：“人之所病，病疾多。”我们在临床会遇到各种各样的病症。“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。”此为孙思邈先生告诫后人之语，但也说明病症的多样性和复杂性。这些病症看似简单，但却对身体造成重大影响，且教科书上难以找到专门的论述，真正治疗起来很不容易。

打鼾，俗称打呼噜，是指睡眠中因上呼吸道狭窄使悬雍垂（腭垂）发生振动而发出的声音。打鼾可导致白天嗜睡、乏力、头痛、注意力不集中、工作能力下降，是高血压的独立危险因素，严重的打鼾常伴有睡眠呼吸暂停，形成低氧血症，造成大脑严重缺氧，从而诱发高血压、心脑血管疾病、心律失常、心肌梗死、心绞痛等，故须尽早治疗。

打鼾如何治疗？笔者从其声音之象入手。

声音也对应五行和脏腑。例如《灵枢·邪客》曰：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑。”《灵枢·经别》亦云：“余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律。六律建阴阳诸经，而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者。此五脏六腑之所以应天道也。”

打鼾的声音多重浊。在五行中，土性重浊，故鼾为土音。其对应脏腑为脾，对应病邪为痰湿。如《诸病源候论》曰：“其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”《温病条辨》曰：“既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路。水用甘澜，取其走而不守也……脾窍在舌，湿邪阻窍，则舌蹇而语声迟重。”

故治疗打鼾当化痰除湿、健脾和胃。痰湿重者，常用苓桂术甘汤合二陈汤加芦根、黄芪、麦冬、赤芍等加减治疗。口渴加天花粉、葛根；便干加枳实、生大黄。亦有痰湿化热，蕴结肺脾，湿热阻窍，则舌蹇而语声迟重而现打鼾。此时治疗需化痰清热、养阴生津。方如苓桂术甘汤合二陈汤加芦根、生地、竹茹、黄连、滑石等。病久气血亏虚，可用六君子汤合六味地黄汤，阳虚有寒可用金匮肾气丸合理中汤加减。病久入络加红花，多有佳效。

曾治疗一位患儿，7岁，鼻塞不通，打鼾一月余。该患者鼻塞严重，伴有流清黄涕，晚上甚至不能平卧，张口呼吸，打鼾，鼾声较大，体型瘦弱，纳差。舌红苔白厚，两脉浮弦细滑，尺脉沉。因患者寒湿之象较为明显，予以苓桂术甘汤合桂枝附子汤加味治疗。处方：桂枝10g、茯苓6g、炒白术6g、炙甘草5g、辛夷（包煎）6g、黑附片（先煎）4g、桑叶5g、黄芩5g、干姜6g、麦冬6g、赤芍6g、柴胡5g、炙黄芪6g、生地9g、蒲公英9g、生姜4片、大枣（擘开）1个。7剂，水煎服，每日1剂。服药1周，基本上无鼻塞、流涕、喷嚏症状，续服2～3周，打鼾也消失。

又治一位腺样体手术切除后，仍旧打鼾的患者。患者，男，12岁，腺样体手术切除后打鼾仍然严重，盗汗、自汗，运动后加重，晨起清涕或干鼻涕，甚则干呕。处方：炙麻黄9g、桂枝9g、法半夏9g、茯苓15g、陈皮10g、白芍20g、山萸肉18g、山药18g、丹皮15g、熟地15g、黄芪15g、麦冬15g、红花12g、柴胡10g、桔梗10g、黄芩10g、生姜5片、大枣（擘开）3个。服药12剂后，打鼾几乎完全消失。儿童若有腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等都会导致打鼾。腺样体肥大日久，占据鼻腔大部分，甚则鼻腔完全堵塞，无法用鼻孔呼吸，久而久之导致打鼾。扁桃体肥大、舌部过大、过度饮酒等也会引发打鼾。每以化痰浊法，如用半夏、茯苓、生姜等治疗，多获良效。

对于某些打鼾的儿童，因儿童不耐受药，故笔者用自拟泡脚方治疗，疗效甚佳。打鼾泡脚方组成：黑附片6g、干姜6g、黄芩10g、连翘10g、茯苓10g、淡竹叶10g、生地黄10g、夏枯草10g、石菖蒲10g。用法：水煎，外用，泡脚，每次10～15分钟，每天1～2次，3日1剂。功效：温阳散寒、内清郁热。主治：脾胃寒湿之打鼾、张口呼吸等。如曾治一3岁小儿，打鼾1年余，用本法连续治疗十几日后，打鼾即消失。该患者近1年来张口呼吸，打鼾，时好时坏。现症见张口呼吸，无鼻塞、无流涕、磨牙、常揉眼睛，无盗汗、纳可，舌红苔薄白，两指纹浅淡。诊断：小儿打鼾症。证型：阳虚寒湿。处方：黑附片6g、干姜6g、黄芩10g、连翘10g、茯苓10g、淡竹叶10g、生地黄10g、夏枯草10g。5剂，水煎，外用，泡脚，每次10～15分钟，每天1～2次。患者半个月后复诊，疗效不错，打鼾、张口呼吸等明显好转。

【按语】

从呼吸可以判断人是否健康。健康人呼吸顺畅，深长细匀。若是出现鼻塞不通，或一侧鼻孔不通，呼吸不畅，憋气、胸闷，甚至打鼾等情况，则表示气机不畅，身体也可能出现了问题。睡眠时打鼾亦复如是。正如《诸病源候论》曰：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。”打鼾者虽鼾声如雷，貌似睡得很香很好，但实际上睡眠质量较差。

打鼾一症也可见于多种疾病。伤寒之少阴病、风温等可以见打鼾。如《医宗金鉴》云：“行阴嗜卧无表里，呼醒复睡不须惊，风温脉浮热汗出，多眠身重息鼾鸣。”喉痹也可以见打鼾。如《验方新编》曰：“喉内之痰塞满，舌有痰护，此痰不出，齿作响如鼾，喉痹误服凉药有此症也。”其他如中暑、中风、咳嗽、哮喘、肺绝脱证等病症亦可以见到打鼾。故医者须审病求因，治病求本，方有准的，用药精准，方得良效。