风胜湿与手汗症

一、手汗症与湿邪

手汗症是指患者手掌心自主性出汗增多的病症，又称为掌跖多汗。现代医学认为该病具体发病机制尚不明确，多数学者认为该病属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常。目前西医临床上多采取切断上胸段交感神经链中节间束纤维的手术治疗为主，但术后往往会出现代偿性多汗。

手汗症患者手心总是湿漉漉的，这是中医所谓“湿邪”过盛的表现。《素问·太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”中医认为手汗症的脏腑辨证定位为脾胃。然而，手汗症患者湿邪多不独见，往往夹杂寒邪或热邪。如《赤水玄珠·手足汗》：“手足汗乃脾胃湿热内郁所致。”认为手汗症为脾胃湿热证。而《张氏医通·手足汗》：“脾胃湿蒸，傍达于四肢，则手足多汗。”“冷者，理中汤加乌梅。”说明手汗症尚有脾胃寒湿的证型。笔者在临床见到手心热汗如蒸者，也见到过手心冰冷、汗出如水、澄澈清冷者。总之，手汗症病位为脾胃，致病邪气以湿邪为主，兼加寒、热之邪。

二、风胜湿

风胜湿是一种自然现象。在自然界中，潮湿之处多无风，有风之处多无湿（江河湖海边除外），风可散湿，风可化湿，风能胜湿。譬如人们洗衣服后，挂到室外，若是通风良好，风可以加速水分的蒸发，衣服很快就干了。如果无风，那么衣服干得很慢。洗手后，用干手机吹干手，也是同样的道理。

中医早就认识到风胜湿的现象，并将之用于治疗湿邪。如《素问·阴阳应象大论》：“风胜湿。”李东垣《兰室秘藏》曰：“圣人立治之法，既湿气大胜，以所胜治之，助甲木上升是也，故经云：风胜湿。”李东垣《脾胃论》云：“湿寒之胜，当助风以平之。”医界所用羌活胜湿汤、麻杏苡甘汤、藿香正气散、杏苏散等均体现了风胜湿的道理。

三、风药胜湿邪

手汗症的主要病邪为湿邪。“风胜湿”，故若要去除湿邪，就需要用“风药”。那么什么是“风药”呢？风药就是能发挥疏散风邪、走窜开泄，或辛香发散，或宣畅气机，或升阳疏通等作用的中药。

风药是李东垣继承了张元素的《医学启源·药类法象》并发展而提出来的。张元素结合《黄帝内经》中关于气味厚薄的理论，运用“取象比类”的方法创立了“药类法象”，其中就有风药之说。《药类法象》中列举了一些风药，例如“防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、细辛、白芷、牛蒡子、藁本、蔓荆子、麻黄、荆芥、薄荷、威灵仙、独活、秦艽”等二十余种。

以上风药都可以疏风散邪，鼓动人体气血，产生类似于“风”流动作用，达到“风胜湿”的功效，故皆可治疗体内湿邪为患的疾病。到了金元时期，李东垣善于使用“风药”治疗脾胃病，达到升阳、胜湿、散火、疏肝等作用。如《脾胃论·脾胃胜衰论》：“诸风药皆是风能胜湿也。”

四、风胜湿治疗手汗症

2013年一位患者因为手部多汗来就诊。患者男性，35岁，每日手心汗多，汗液或冷或热，四季皆是如此。无法与人握手，影响正常社交。查舌脉未见异常。本想以内服药物治疗，但是患者拒绝口服药物，于是以中药熏洗的外治法治疗。《傅青主医学全书》载有治疗手汗症外洗方：“黄芪一两，干葛一两，荆芥三钱，防风三钱。水煎一盆，热熏而温洗三次，即无汗。”

处方：葛根30g、荆芥10g、防风10g、生黄芪30g。5剂，水煎，用药液热熏手心，并趁着药液温热时洗双手30分钟。每日1剂，早晚各用一次。

5日后患者复诊，说手汗消失，手心恢复正常。

此手汗外洗方中荆芥、防风、葛根为风药，具有“风胜湿”功效。加入生黄芪，则可以补气固表止汗。总览全方，以荆芥、防风、葛根三药胜湿邪，以生黄芪补正气、固表止汗，可以达到标本兼治的效果。

【按语】

本外洗方对精神紧张后手部出汗增多无效。例如平时手部正常出汗，每逢考试、面试等紧张时手心出汗增多。这类患者每当紧张时，汗腺功能失调，出汗增多。其疾病脏腑定位在于肝，病机为肝疏泄过度，而非湿邪为患，故当另选他法治疗。

黄芪的功用具有一定的双向性，如既可发汗，又可止汗。气虚外感，汗源匮乏，用黄芪桂枝五物汤发汗；气虚自汗，又可以用黄芪固表止汗。