第一篇　概论

第一章　我国全科医学的发展和展望

第一节　我国全科医学的发展史

我国全科医学起步晚、发展缓慢，欧美先于我国50年开始建设全科医学体系。1947年，美国通科医疗学会（American Academy of General Practice，AAGP）成立。1953年，英国全科医生学院（British College of General Practitioners）成立。1989年，我国第一个全科医学培训机构——全科医生培训中心在首都医科大学成立。同年11月，第一届国际全科医学学术会议在北京召开，这些事件均促进了全科医学概念在我国的萌芽和传播。1993年，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的正式诞生。1995年8月，中华医学会全科医学分会成为世界全科医生组织（World Organization of National Colleges，Academies and Academic Associations of General Practitioners，WONCA）的成员。尽管如此，在1997年以前，我国医疗仍以专科化布局为主，全科医学规模狭小，发展缓慢。

20世纪60年代以来，随着医疗的高度专科化发展和新兴技术的广泛应用，世界各国普遍面临着医疗费用高涨和日益增长的医疗经济压力。在我国，由于人口老龄化进程快、基层人口占比大，加上老百姓趋高就医的传统观念，使得医疗资源分布不均，人民群众的健康需求与卫生资源不足的矛盾更加凸显，医疗卫生体制改革显得尤为重要和迫切。此外，随着社会的进步和医学模式的转变，人们不断更新着对“健康”内涵的理解。“健康”不再局限于“无病”或“无虚弱的状态”，而是“身体、精神的健康和社会适应的完好状态”，传统医学理念、单纯的生物学模式因其片面性和局限性已经不能满足健康新概念的需求；而全科医学因其“全方位、全过程”的医疗服务定位，且包含了丰富的人文和社会内涵，与“医学应以促进人类健康为目标”这一理念高度契合。由此，中共中央、国务院于2009年3月印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出要“加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量”；次年，国家发展改革委、卫生部等六部委联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确指出“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对改善城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程”，确立了全科医疗体系和全科医生在卫生体制改革中的重要地位——全科医生要充分发挥保障居民健康和控制医疗费用支出“守门人”的作用。但彼时由于全科医学仍为我国医学发展的一个边缘学科，岗位吸引力不足，导致我国全科医生在数量上严重匮乏、医生临床处置和健康管理能力不足，难担重任。可见，快速培养大量合格的全科医生、填补全科医生的重大缺口，是顺利推行医疗体制改革的当务之急。全科医学人才的培养，必须依靠规范的全科医学教育体系。1999年，首届全国全科医学教育工作会议召开，标志着我国全科医学教育工作进入规范化发展阶段。2011年7月，国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》，指出要“逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗卫生服务水平”。由此，我国全科医疗借着制度改革的春风，进入快速发展阶段。2013年，国家卫生计生委等部委联合印发了《关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法》，引导和鼓励优秀的医疗卫生人才到基层医疗卫生机构从事全科医疗工作。2018年1月，国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》再次强调，全科医生的培养，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医师签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康具有重要意义。2019年，国家卫生健康委员会（以下简称“国家卫健委”）制定了《全科医生转岗培训大纲（2019年修订版）》，扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医生参加全科医生转岗培训，加快壮大全科医生队伍。在学科建设方面，目前全国大部分省、区、市均成立了地方全科医学分会，大部分医药院校建立了全科医学学院（系），积极探索全科医学的本科和研究生教育。《中国全科医学》《中华全科医学杂志》等专业医学杂志在1998—2003年之间相继创刊。2003年WONCA第13届亚太地区会议在北京召开。2017年后，海峡两岸全科医学学术会议每年召开一次。我国全科医疗的发展逐步获得了世界全科医学组织的关注和认可，全科医学科走上学科发展的正轨，呈现出蓬勃的发展态势。各项制度的健全和激励、全科医学教育的发展，使得全科医疗的队伍不断壮大，全科医生的素质不断提高，全科医疗体系初具规模。截至2020年4月，我国已设立社区卫生服务中心3.5万个，乡镇卫生院3.6万个，基本形成了覆盖全国城市的社区卫生服务网络。2020年10月，国务院新闻办公室就“十三五”卫生健康改革发展有关情况举行发布会，指出从2015到2019年，每万人全科医生数从1.38人增长到2.61人，每千人医疗卫生机构床位数从5.11张增长到6.3张，每千人执业（助理）医师数从2.22人增长到2.77人，每千人注册护士数从2.37人增长到3.18人。近90%的家庭15分钟内能够到达最近医疗点。