【病因病机】

1.外感论

岐伯曰：皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。……五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

《素问·咳论》

今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热……名曰肺痹，发咳上气。

《素问·玉机真脏论》

岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟，少气咳喘，血溢血泄注下。

岁金太过，燥气流行……甚则咳喘逆气……

《素问·气交变大论》

秋伤于湿，上逆而咳。

《素问·生气通天论》

夫肺主于气，通于皮毛。若人气血不足，腠理开疏，或触冒风寒，为邪所中，或运动劳役，汗出伤风，邪冷之气，忽搏于肺，故令卒咳嗽。

《太平圣惠方·治卒咳嗽诸方》

寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽。

《河间六书·咳嗽论》

乘于肺者，日夜无度，汗出头痛，涎痰不利。

《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒述》

按语：

肺为娇脏，外合皮毛，不耐风寒。风为百病之长，六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭皮毛，皮毛先受邪气侵扰，影响肺脏之宣发肃降，若饮食生冷，致寒气袭肺，内外邪气交攻，咳嗽易发。随着时节的更换，六淫之风、寒、暑、湿、燥、火俱能侵袭肺脏，其中尤以风邪夹寒者居多，皮毛受风寒邪气侵袭，腠理闭郁，肺气失宣，寒热间作而发为咳嗽。火为热之极，热为火之渐，热气当令之年，火热之邪易乘于肺金，肺失清肃，肺气上逆作咳。火热之邪易伤肺阴，损伤血络，可见咳血。肺属金，燥气与肺气相通，燥气所盛年月或者秋季燥邪偏盛易致肺金被燥邪所伤，损及肺阴肺气，伴见津伤，出现咳嗽嘶哑。湿邪重浊黏腻，易伤脾胃阳气，脾胃运化功能失常，精微转运不及，肺脏津亏，宣肃失常，气逆作咳。再者脾土受伤，水湿聚痰成饮，痰饮上犯，肺失清肃，故咳嗽痰多。反复感邪致咳，必有正气不足于内，或因肺气本虚，或因劳役过度、气虚血弱等虚损因素，有“邪之所凑，其气必虚”之意。

2.内伤痰湿论

咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾气，咳而为嗽也。

《素问病机气宜保命集·咳嗽论》

咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿，因咳而为嗽也。

《证治准绳·杂病·诸气门》

咳嗽者，肺胃之病也……胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。

《四圣心源·杂病解·咳嗽根原》

按语：

咳嗽之病，多咳与嗽并见，咳声作，而痰涎出，咳而多痰多责之肺脾。湿邪侵袭，阻碍气机升降，损伤脾胃，水谷不化，精微便化痰浊，痰浊随气之升降，上贮于肺，肺气不利，则咳嗽顿作。若肺气本不足，又遇风寒外侵，肺气郁闭则胸部满闷不适，津停为痰，痰阻气逆，咳嗽亦作。总之，痰湿内盛，阻肺气宣肃致咳，多有脾胃先被湿困，运转不及，痰湿内生，聚停于肺而发病，此乃“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之意。

3.内伤痰热论

阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。

《素问·厥论》

夫热病，毒气攻于心肺，烦热壅于胸膈，而渴引饮。必致喘粗。汗下之后，胃气尚虚，热毒不退。渴饮水过多，水停心下，故令喘急也。

《太平圣惠方·治热病喘急诸方》

凡咳面赤，胸腹常热，唯足乍有凉时，其脉洪者，热痰在胸膈也……

《医林正印·咳嗽》

按语：

痰分寒热。痰热咳嗽，多系其人内有伏火，或则素体阳气亢盛，痰从热化。阳明经乃多气多血之地，易从热化，内生痰湿热化，从胃脉上逆入肺，热痰贮肺，肺气宣肃不及，则咳嗽体热，痰黄，息喘，脉滑。

4.内伤肝火论

又有冲气挟肝经相火上乘肺金者，其证目眩口苦，呛咳数十声不止，咳牵引小腹作痛，发热颊赤。

《血证论·咳嗽》

木郁生火，兼挟燥邪，金受火刑，肺失清肃，肺燥叶张，阻塞气机，喘咳不能着枕。

《清代名医医案精华·秦伯未医案》

按语：

肝主疏泄，若所欲不遂，或情志所伤，肝失条达，肝火动而木旺侮金，火灼肺金，肺失清肃，肺气上逆而咳嗽气急，牵引足厥阴肝经循行部位作痛，每每与患者的情志因素相关。

5.内伤虚损论

盖病本起于房劳太过，亏损真阴，阴虚而火上，火上而刑金，故咳。咳则金不能不伤矣。

《医贯·先天要论·咳嗽论》

内伤之嗽，必因阴虚，阴虚则水涸金枯，所以动嗽，脾虚肾败所以化痰，此阴虚痰嗽之本，本于内伤，非内伤本于痰也。……若内伤阴虚之嗽，则大忌辛燥，此辈岂堪轻用哉！

《景岳全书·杂证谟·咳嗽》

咳与嗽本两字义，《内经》已作一证连言之。愚详大抵咳者气动也，阳也；嗽者兼血也，阴也。况是证其本虽殊，其标则一，故世俗不以为疑。

《玉机微义·咳嗽门》

咳因气动为声，嗽乃血化为痰，肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺惧动，则咳嗽俱作。然以肺为主，故多言咳，则包嗽在其中。

《医学入门·杂病类·外感》

自内而生者病在阴，宜甘以壮水，润以养金，则肺宁而火咳愈。

《医宗必读·咳嗽》

劳役、劳伤咳嗽，土虚日益，不能生肺金而咳，若动心耗气，心营肺卫受伤，上病延中，食少，土不生金，肺虚而咳。

《临证指南医案·咳嗽门》

按语：

内伤虚损所致咳嗽，多系肺、脾、肾受损，病因包括劳役太过、房事不节等。内伤咳嗽病变性质多为邪实与正虚夹杂并见，肺阴多虚，痰热过盛。其病机演变趋势乃肝肾阴精亏虚于下，虚火上浮，炼津成痰，痰火胶结，肺气失于清肃作咳，咳久肺阴肺气亦虚，子盗母气，脾土亦虚，脾土虚则水谷难化精微，精微难化则五脏之阴补不及，往复循环，则成难治之久咳劳嗽。或因肺脏自病，肺气阴两虚，久咳伤肾，由咳致喘。