【辨证论治】

1.祛邪利肺

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》

咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》

三拗汤

治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出；或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短。

甘草（不炙）　麻黄（不去根、节）　杏仁（不去皮、尖）

上等分，咀为粗散。每服五钱，水一盏半，姜钱五片，同煎至一盏，去滓，通口服，以衣被盖覆睡，取微汗为度。

《太平惠民和剂局方·治伤寒》

感风者，恶风自汗，鼻流清涕，脉浮，桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛。感寒者，恶寒无汗，鼻流清涕，脉紧，二陈汤加紫苏、干葛、杏仁、桔梗。

《医宗必读·咳嗽总论》

外感之证，春多升浮之气，治宜兼降，如泽泻、前胡、海石、栝蒌之属是也。夏多炎热之气，治宜兼凉，如芩连知柏之属是也。秋多阴湿之气，治宜兼燥，如苍术、白术、干姜、细辛之属是也。冬多风寒之气，治宜兼散，如防风、紫苏、桂枝、麻黄之属是也。

《景岳全书·杂证谟·咳嗽》

风乘肺，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳，参苏饮加桑白皮、杏仁，或柴胡半夏汤，后用诸咳丸。如久咳、夜咳、冬咳，风入肺窍者，宜熏之。寒乘肺，咳则胸紧声哑，二陈汤加麻黄、杏仁，或苏沉九宝饮、华盖散、单生姜丸。有寒热者，小柴胡汤。又有一种，遇寒则咳者，谓之寒暄，乃寒包热也，解表则除，枳梗汤加麻黄、防风、杏仁、陈皮、紫苏、木通、黄芩。如风寒郁热夜咳者，三拗汤加知母、黄芩。暑乘肺，咳则口燥声嘶吐沫，六一散加辰砂，见血者，枇杷叶散。湿乘肺，咳则身重，骨节烦疼洒淅，五苓散、不换金正气散。大概春气上升，润肺抑肝；夏火上炎，清金降火；秋湿热甚，清热泻湿；冬风寒重，解表行痰。

《医学入门·杂病·外感》

咳嗽，有声无痰者，生姜、杏仁、升麻、五味子、防风、桔梗、甘草；无声有痰者，半夏、白术、五味子、防风、枳壳、甘草，冬月须加麻黄、陈皮少许；有声有痰者，白术与半夏、五味子、防风；久不愈者，枳壳、阿胶。

《医学启源·主治心法·咳嗽》

凡治咳遇阴虚火盛，干燥少痰，及痰咯艰出者，妄用二陈汤，转劫其阴而生大患者，医之罪也。

《医门法律·咳嗽门》

太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。

辛凉轻剂桑菊饮方

杏仁（二钱）　连翘（一钱五分）　薄荷（八分）　桑叶（二钱五分）　菊花（一钱）　苦梗（二钱）　甘草（八分）　苇根（二钱）

水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参（二钱）、犀角（一钱）；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。

燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。

杏苏散方

苏叶　半夏　茯苓　前胡　苦桔梗　枳壳　甘草　生姜　大枣（去核）　桔皮　杏仁

（加减法）无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗。汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、浓朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。

秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。

桑杏汤方（辛凉法）

桑叶（一钱）　杏仁（一钱五分）　沙参（二钱）　象贝（一钱）　香豉（一钱）　栀皮（一钱）　梨皮（一钱）

水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得重用，重用必过病所。再一次煮成三杯，其二、三次之气味必变，药之气味俱轻故也）。

《温病条辨·上焦》

按语：

外感咳嗽，多有明显的伤风症状出现，如咳嗽、鼻塞、头痛、恶寒或恶风等。常因外风夹寒、夹热及夹燥侵袭人体皮毛肌腠，肺脏失去其宣肃之能，卫气与邪气交争于外，故见诸症。外感咳嗽，病程较短，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，用药多以辛温。具体论治咳嗽时可以根据咳嗽加重或缓解的因素、时间的不同综合调治。季节的变化对于咳嗽的治疗也有一定的相关性，春天肝气上升，施以润肺抑肝之品；夏天火性炎上，予以清肺降火之剂；秋天湿燥并行，若湿多可清热泻湿；冬天风寒多重，治宜解表化痰。

风为先导，根据兼以寒、热和燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥之法治疗。这里需要特别指出的是，外感咳嗽夹燥者，又须仔细斟酌，因燥邪伤津，久则肺阴亏耗，恐转成为内伤之阴虚肺燥咳嗽。燥邪又兼温、凉二气，故须施以清宣温燥或轻宣凉燥二法，若治疗不及时，转成阴虚肺燥咳嗽，则只能徐徐图之。

2.利气、祛痰、清火

若咳而无痰者，以辛甘润其肺。故咳嗽者，治痰为先。治痰者，下气为上。是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈，枳壳、陈皮利其气，而痰饮自除。痰而能食者，大承气汤微下之，少利为度。痰而不能食者，浓朴汤治之。

《素问病机气宜保命集·咳嗽论》

治热病，心肺烦热，上气咳嗽，不得睡卧，时时渴欲饮水，遍身浮肿，宜服郁李仁散方。……不计时候，温服。

《太平圣惠方·热病论》

二陈汤

治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。

半夏（汤洗七次）　橘红（各五两）　白茯苓（三两）　甘草（炙，一两半）

上为㕮咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。

《太平惠民和剂局方·治痰饮》

干咳嗽证，在丹溪云：火郁之证，乃痰郁火邪在肺中，用苦梗以开之，下用补阴降火，不已则成劳，须用倒仓法。此证多是不得志者有之。……但其有火无火，亦当辨治：若脏平无火者，止因肺虚，故必先补气，自能生精，宜五福饮之类主之；若脏气微寒者，非辛不润，故必先补阳，自可生阴，宜理阴煎或六君子汤之类主之；若兼内热有火者，须保真阴，故必先壮水，自能制火，宜一阴煎或加减一阴煎兼贝母丸之类主之。若以此证而但知消痰开郁，将见气愈耗，水愈亏，未免为涸辙之鲋矣。

《景岳全书·杂证谟·咳嗽》

清金化痰汤，因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血丝，或出腥臭。

黄芩　山栀（各一钱半）　桔梗（二钱）　麦门冬（去心）　桑皮　贝母　知母　栝蒌仁（炒）　橘红　茯苓（各一钱）　甘草（四分）

水二钟，煎八分，食后服。如痰带血丝，加天门冬、阿胶各一钱。（《统旨》）

《杂病广要·咳嗽》

丁香半夏丸

槟榔（三钱）　细辛　干姜（炒）　人参（各五钱）　丁香　半夏（各一两）

脾胃虚寒，痰饮积于胸膈之间，令人咳嗽者，此方主之。脾胃温暖，则能营运痰饮；脾胃虚寒，则痰饮停于胸膈，肺气因之不利，乃作咳嗽。咳是有声，嗽是有痰，有声有痰，名曰咳嗽。经曰：治病必求其本。证本于脾胃虚寒，则脾胃为本，咳嗽为标。故半夏之辛，所以燥脾，人参之甘，所以养胃，脾胃治则不虚；丁、姜之温，所以行痰；细辛之辛，所以散饮，辛温用则不寒，不虚不寒，则脾胃治而痰饮散，咳嗽止矣。用槟榔者，取其性重，可以坠痰，经所谓高者抑之是也。

《医方考·咳嗽门》

治伤风肺气不清，咳嗽声重，痰涎壅盛。

旋复花　荆芥　麻黄　前胡　甘草　赤芍药　半夏

姜三片，枣一枚，煎八分服。

《医方集宜·伤风门（附感冒）》

咳为气逆，嗽为有痰……因于暑者，为熏蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉，苦降淡渗，俾上焦蒙昧之邪，下移出腑而后已。若因于湿者，有兼风兼寒兼热之不同，大抵以理肺治胃为主。若因秋燥，则嘉言喻氏之议最精。若因于火者，即温热之邪，亦以甘寒为主。

《临证指南医案·咳嗽》

肺热而咳，上焦微喘，肌表漫热，口燥咽干者，玉环煎主之。

《医醇义·咳嗽》

按语：

内伤咳嗽的病理因素主要是“痰”与“火”，他脏病变影响及肺，致肺气上逆咳嗽者，多与二者相关。治疗总则为利气、祛痰、清火。治痰先治气，气行痰自消，故祛痰的第一要务乃利气，再配合化痰之法，则痰消气顺咳止。祛痰之剂力多迅猛而易伤脾胃，“能食”乃脾胃之气强，故用祛痰药可峻猛，“不能食”乃脾胃之气渐乏，应以利气为先，配合健脾和胃化痰为助，治痰方剂多以二陈汤为基础视情况化裁而成。肺实热而咳，火气弥漫，咳多剧烈，声响痰黄，多为“痰郁火邪在肺中”，治宜清热（火）化痰，用药性味以苦为主，配合利气之药以开之，迫不得已时可用吐法，这类患者多情志不遂，郁闷日久。虚火宜滋阴降火，保真阴为主，水壮自能降火，宜一阴煎之类，亦有甘寒一法，治阴虚而津少之证，此类多是顺气消痰日久，伤阴所致。

3.养阴、益气

论曰：虚劳咳嗽者，以肺伤胃弱，营卫衰微，气不温充故也。肺主气，为五脏之盖，其脉环循胃口。肺脏劳伤，则令人咳嗽上气，或唾脓血，寒热潮作，面赤口干，偏卧喜汗，不能饮食，肌肤消瘦是也。

治虚劳咳嗽，痰唾不利，喘急胸满，呀呷有声，饮食不进，蛤蚧汤方。

蛤蚧（酥炙，去爪，一对）　人参（一两）　杏仁（汤浸，去皮尖，研，五两）　白茯苓（去黑皮，一两）　甘草（炙，锉，四两）　桑根白皮（米泔浸一宿，锉焙，一两）

上六味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜三片，同煎至六分，去滓温服，空心夜卧各一。

《圣济总录·虚劳门·虚劳咳嗽》

凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何为阴分？五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以及于肾；五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺，肺肾俱病，则他脏不免矣。所以劳损之嗽，最为难治，正以其病在根本，而不易为力也。病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知气中有精，精中有气，斯可以言虚劳之嗽矣。

肺属金，为清虚之脏，凡金被火刑则为嗽，金寒水冷亦为嗽，此咳嗽所当治肺也。然内伤之嗽，则不独在肺。盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈，宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六味地黄丸之类择而用之。其有元阳下亏，生气不布，以致脾困于中，肺困于上，而为喘促，为痞满，为痰涎呕恶，为泄泻畏寒，凡脉见细弱，证见虚寒而咳嗽不已者，此等证候，皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止，如右归饮、右归丸、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤、劫劳散之类皆当随宜速用，不得因循，以致汲深无及也。

内伤咳嗽，凡水亏于下，火炎于上，以致火烁肺金，而为干渴烦热，喉痛口疮，潮热便结，喜冷，尺寸滑数等证，则不得不兼清火，以存其水，宜四阴煎，或加减一阴煎、人参固本丸主之。

《景岳全书·杂证谟·咳嗽》

自内而生者，病在阴，宜甘以壮水，润以养金，则肺宁而嗽愈。

《医宗必读·咳嗽总论》

如外感风寒而咳嗽者，今人率以麻黄、枳壳、紫苏之类，发散表邪。谓从表而入者，从表而出。如果系形气、病气俱实者，一汗而愈。若形气、病气稍虚者，宜以补脾为主，而佐以解表之药。何以故？盖肺主皮毛，惟其虚也，故腠理不密，风邪易以入之。若肺不虚，邪何从而入耶？古人所以制参苏饮中必有参，桂枝汤中有芍药、甘草。解表中兼实脾也。脾实则肺金有养。皮毛有卫，已入之邪易以出，后来之邪无自而入矣。若专以解表，则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘间而来者，何时而已耶？须以人参、黄芪、甘草以补脾，兼桂枝以驱邪。此子谓不治肺而治脾，虚则补其母之义也。

《医贯·先天要论上·咳嗽论》

阴虚者，宜补而兼清；阳虚者，宜补而兼温。善补阴者，阳中求阴；善补阳者，阴中求阳。要动中有静，静中有动。

阴虚痰嗽，金水六君煎。

《医学集成·虚损》

按语：

内伤咳嗽多系脏腑精气受损，阴阳平衡失调，呈慢性反复发作过程，治疗难取速效。其转归总是由实转虚，虚实兼夹，由肺脏而及脾、肾。正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作，治疗上宜分清虚实主次。肺的生理特点为喜润恶燥，若肝肾阴虚，虚火上炎，火灼阴精，耗气伤津。咳嗽日久难愈，须图缓治，如琼玉膏、左归丸、六味地黄丸之类，此时须肺、脾、肾三脏共补，待阴液充，火自灭，咳嗽乃止。内伤虚劳咳嗽除了重视脏腑的调治外，还应该重视气血阴阳的调治，气虚者为多，气虚日久则阳虚，阴阳互根互用，最后则阴阳两虚，调治应以滋阴为主，补益肺气为先，兼以调中，恢复脾胃纳运职能，佐以降气化痰，则阴可滋，阳可起，气可复，咳嗽可止。但部分患者调治不当，病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、瘀血互结而病情缠绵难愈，甚至演变为肺胀。

咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，待肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体驱邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。治疗咳嗽，还应该重视其兼夹症，如痰的色、质、量等，咳嗽出现的时间，缓解或加重的因素等都要综合考虑、分析，才能对咳嗽的辨治有完整的把握。由于咳嗽可能仅表现为诸多疾病中的一个临床症状，故还应该对咳嗽的具体原因结合现代理化检查做出分析，对于某些器质性疾病（如肺部肿瘤、颅内占位等）导致的咳嗽，应该积极治疗原发病，不能见咳止咳。