【医案医话】

糜

六旬，素患失血，今冬温夹虚，痰嗽气阻，咳则胁痛汗出，热烦口干，脉歇止。医用消散，痰嗽益剧。更医乃用炒术、半夏、朴、柴等味。余曰∶术、夏守而燥，朴、柴温而升，此症所忌，况质本阴亏，温易化燥，宜辛润以利肺气则安。用杏仁、栝蒌、贝母、桑皮（蜜炙）、橘皮、钗斛、前胡、赤苓。一服安寐，嗽去八九，胁痛顿减，脉亦和。乃用燕窝汤煎潞参、茯神、杏仁、贝母、山药、栝蒌、桑皮。再服更适，转侧如意矣。

《类证治裁·咳嗽脉案》

按语：

失血老年人，阴血亏耗，每以阴虚内热多见。冬温夹虚，气虚邪犯，肺气上逆，乃发咳嗽。咳则胁痛汗出，热烦口干，脉歇止，属肺热阴伤。医投消散、温散之剂，则阴愈伤，气愈逆，咳嗽不止。投以辛润利肺之剂，则阴液增而肺气顺。年高之人，考虑辛散之剂耗气伤阴，一剂知后转投补肺益气药，佐以理肺止咳之品以图缓治，更为合适。

文学方公，讳载明，同邑罗田人，其尊堂年七旬余，患咳嗽半载，饮食减少，身体渐瘦，诸药罔效。壬申夏，逆予治，诊其脉细而数，右寸更数。予曰：此血虚而肺有火，非苦寒降气清散药所宜。遂用当归、白芍、陈皮、贝母、麦门冬、枇杷叶（去毛蜜炙）、桔梗、白茯苓、生甘草。初时有火，少加黄芩。如此法养血清金，一二十剂而愈。

《程原仲医案·医按》

按语：

瘦人多火，肥人多痰，年高之人身体瘦削者每以阴虚生火为多见。患者咳嗽半载，饮食少而身体瘦，脉来细数，以血虚肺热为病机关键，前医以常法散寒降气清散之剂治之，误在不分火之虚实。程原仲转投养血清肺之剂，此乃阴液生而阴火消，肺气自能顺达，咳嗽则愈。

直嫔御阁妃苦痰嗽，终夕不寐，面浮如盘。……李使人市药十帖，其色浅碧，用淡齑水滴麻油数点调服。……取三帖合为一，携入禁庭授妃，请分两服以饵。是夕嗽止，比晓面肿亦消。

黛蛤散

只蚌粉一物，新瓦炒，令通红，拌青黛少许尔。

《医说·喘嗽》

按语：

本方（黛蛤散）主治肝经郁火，上逆克肺，炼液为痰的咳嗽。患者通常有肝疏泄太过，情志失调，心烦易怒的表现，肝火上炎，则出现眩晕耳鸣，口鼻发红，久咳，甚至出现医案中提到的面肿的表现。治疗以青黛入肝、肺、胃经，清肝经郁火，同时清肺热消痰止咳。蛤粉入肺、胃经，清肺化痰，软坚散结，二者相伍共降肝火，清肺热，痰热得清，标本兼顾。