【病因病机】

1.外感论

邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。

《灵枢·五邪》

将息失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，渡水跌仆，饱食过伤，动作用力，遂使脏气不和，荣卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也。

《严氏济生方·咳喘痰饮门》

又或调摄失宜，为风寒暑热，邪气相干，则肺气胀满，发而为喘。又因痰气，皆能令人发喘。

《丹溪心法·喘》

邪喘者，由肺受邪，伏于肺中，关窍不通，呼吸不利，若寸沉而紧，此外感也。

若为风寒暑湿所侵，则肺气胀满而为喘，呼吸迫促，坐卧不安。

《医贯·先天要论上·喘论》

外冒风寒，皮毛受邪，郁于肌表，则身热而喘。……壅于肺家，则咳嗽而喘。

《症因脉治·喘症论》

急治者，不可须臾缓也。……凡人忽感风邪，寒入乎肺经，以致一时喘急抬肩大喘，气逆痰吐不出，人不能卧是也。

《石室秘录·急治法》

按语：

肺开窍于皮毛，皮毛受邪致肺气闭郁，肺气上逆而作喘，此乃外感六淫致喘的共同病机。喘证以风寒邪气侵犯机体最为常见，若表邪未解，入内化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆作喘。或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司喘促也会发生。

2.内伤论

（1）实喘论

肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胠满。

《素问·大奇论》

故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧。

《素问·水热穴论》

有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。

《素问·经脉别论》

夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》

上焦有热，其人必饮水，水停心下，则肺为之浮，肺主于咳，水气乘之，故咳嗽。

《诸病源候论·伤寒病诸候·伤寒咳嗽候》

肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及。六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。

《丹溪心法·喘》

夫五脏皆有上气，喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主。

《三因极一病证方论·喘脉证治》

喘急者，为邪所干，或因内外所伤而作。喘急之声，有痰壅喉间，声如拽锯，或如水鸡之响者，此邪气实也。……《机要》一云：喘者，促促气急，喝喝气息，数张口抬肩，摇身撷肚。

《古今医统大全·喘证门》

按语：

实喘责之饮食失节，情志致病，饮食、饮水过多等。饮食不节，包括过食生冷、肥甘，喜嗜酒等，导致脾运失健，水谷不归正化，不能转化为精微，反转化为痰湿，痰浊上逆，阻滞气机，升降失司，导致喘促。如《仁斋直指方论》说：“惟夫邪气伏藏……呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”其明确指出痰浊阻滞导致喘促。若痰湿日久郁而化热，或者由于火邪素盛，痰受热蒸，痰热阻滞于肺，痰浊壅滞，加之火邪迫肺，肺气不降，上逆为喘。若素体阳气不足，痰浊反从寒化，可出现寒痰伏肺，壅阻气道，发为喘促。内伤致喘，也可由情志不遂导致，气机阻滞，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，肺气上逆。

（2）虚喘、喘脱论

劳则喘息汗出。

《素问·举痛论》

帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

《素问·玉机真脏论》

肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛；虚则少气不能报息，耳聋嗌干。……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。

《素问·脏气法时论》

肺气虚则鼻塞不利少气；实则喘喝，胸盈仰息。

《灵枢·本神》

肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目䀮䀮如无所见，心如悬若饥状。

《灵枢·经脉》

真元耗损，喘出于肾气之上奔。其人平日若无病，但觉气喘，非气喘也，乃气不归元也。

《医贯·先天要论·喘论》

气虚喘逆之因，或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，或过服尅削，元气大伤。

或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊，伤损脏腑而喘作矣。

《症因脉治·喘症论》

凡喘而卧不得，其脉浮，按之虚而涩者，为阴虚，去死不远。

《医学纲目·肺大肠部·喘》

虚喘证，其人别无风寒咳嗽等疾，而忽见气短似喘，或但经微劳，或饥时即见喘促，或于精泄之后，或于大汗之后，或于大小便之后，或大病之后，或妇人月期之后而喘促愈甚，或气道噎塞，上下若不相续，势剧垂危者，但察其表里无邪，脉息微弱无力。

《景岳全书·杂证谟·喘促》

凡喘作于大病之后者，多危殆。上喘咳而下泻泄者亦然。妇人产后，因亡血过多，荣气暴竭，卫气无依，独聚于肺，故发喘也，此名孤阳绝阴，为难治。身汗如油，汗出发润，喘不休者，死。直视谵语而喘者，死。

《古今医统大全·喘证门》

呼吸虽急，而不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，劳动则甚，此肾经元气虚也。

《罗氏会约医镜·杂证》

按语：

虚喘多与肺、脾、肾三脏有关，重点在肺、肾两脏。肺主气司呼吸，肾主纳气，肺肾虚损，升降出纳失常导致肺失所主，肾失摄纳，升降失常，发为喘逆。老年肺病患者，多感寒而发，反复发病，久病则虚，肺气虚损，气失所主，导致虚喘，故《证治准绳》说“肺虚则少气而喘”。或因脾气虚弱，母病及子，伤及肺脏，肺气虚弱。或因肾元亏虚，根本不固，肾主纳气失司，气失所纳，呼多纳少，出现气短喘促，活动后症状加重。许多医家都意识到虚喘及肾，如《医贯》云“喘出于肺气之上奔……乃气不归原也”，认为其缘由在于“真元损耗”。年高者喘证多呈现内外合邪、虚实夹杂的特点，临证应注意加以辨证。