第五节 肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤是一种较少见的良性肿瘤，具恶变倾向。单发或多发，直径1～20cm，好发于青壮年。病变较小时常无明显临床表现，当肿瘤直径增至8～10cm以上时，可压迫周围脏器，出现右上腹胀痛等；瘤内出血时，多为急性腹痛。病理改变主要为肝细胞瘤样增生，周边可见较薄或不完整的包膜。

1.超声典型声像图特征

（1）形态：

呈类圆形或椭圆形，肝脏可有局限性增大，位于肝表面者可向外隆起。病灶边界清晰光滑，但一般无完整包膜。

（2）回声特征：

较小的腺瘤为较均匀或不均匀的低或稍高回声，较大的腺瘤内常伴出血、坏死和液化，瘤体内出现不规则高回声、无回声区，构成混合回声结构（图1-5-1A）。

（3）彩色血流特征：

肝腺瘤的血供较丰富，病灶内部及周边可见线状或分枝状血流信号（图1-5-1B）。较大病灶周边可探及粗大迂曲的动脉血流进入病灶内，且阻力指数（resistance index，RI）＜0.60。

（4）超声造影：

肝腺瘤动脉期为均匀快速高增强，动脉早期可显示瘤周的滋养血管，呈环状伸入病灶内部，与FNH灌注方向相反。病变较大时动脉期可见无增强区。门脉期及延迟期表现为持续高或等增强，少部分病变延迟期造影剂逐渐廓清，表现为低增强（图1-5-2）。

2.超声鉴别诊断要点

（1）小的肝腺瘤多呈边界清楚的类圆形病变，需与肝脏局灶性结节性增生相鉴别；肝腺瘤内无中央动脉血流显示，肝脏局灶性结节性增生病灶内部可见中央瘢痕，内部可探及轮辐状彩色血流。

（2）大的肝腺瘤形态多不规则，需与肝癌鉴别，在难以确诊或高度怀疑恶性肿瘤时，可采用超声造影进行鉴别诊断。