第八节 转移性肝癌

转移性肝癌早期可无明显症状和体征，肿瘤发展至较大或者数目较多时，除原发性肿瘤症状外，可表现为肝大、肝区扪及结节、肝区疼痛、明显消瘦、黄疸等，部分可见腹腔积液。

1.超声典型声像图特征

（1）发生部位：

转移性肝癌可发生于肝脏的某一叶或全肝。

（2）形态：

肝内多发的圆形或类圆形的结节，边界清楚，形态规则，各癌结节大小较为均一（图1-8-1）。

（3）回声特征：

常表现为肝内单发或多发高回声、等回声、低回声或混合回声的结节及肿块，部分包膜清晰。高回声型结节或肿块周围往往伴有弱回声晕。当其较宽而均匀时，整个肿块则呈现中央高回声，边缘有一环状低回声区，为“环靶征”，也称为“牛眼征”，在肝转移瘤中常见。低回声型结节或肿块多见于较小的转移瘤，与正常肝组织界限清晰，内部回声可均匀，也可表现为低回声区中心出现疏密不等的点状及片状高回声。混合型肿块内部回声强弱不等，或在肝内同时出现高回声及低回声转移灶。此外转移性肝癌一般无肝硬化表现。

（4）彩色血流特征：

转移性肝癌病灶内可见彩色血流信号，但血供较原发性肝癌少，通常表现为点片状彩色血流信号；部分转移性肝癌周围可见血管包绕但内部却无血流信号（图1-8-2）。

（5）超声造影：

表现为“快进快出”，病灶于动脉期呈快速环状增强，峰值时常呈环状高增强，消退的时间比原发性肝癌早，常在动脉晚期或门脉早期即呈低增强改变（图1-8-3）。

2.超声鉴别诊断要点

（1）原发性肝癌：

患者通常有肝硬化病史，肝实质回声增粗、不均匀，癌肿多以低回声多见，部分病例肿瘤周边有低回声晕，CDFI表现为有明确、较丰富的血流，超声造影表现为“快进快出”的特征，此外可根据相关继发性声像图改变、病史及其他相关实验室检查加以鉴别。

（2）肝囊肿：

部分内部坏死明显的转移癌与肝囊肿相似，囊肿壁薄且无强化，以此可鉴别。

（3）肝脓肿：

肝脓肿患者可有发热、腹痛等症状，超声造影显示无增强或蜂窝状增强改变，具有鉴别意义。