第三节 肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其中以海绵状血管瘤多见。可以单发、多发，肿瘤大小不等。血管瘤通常生长缓慢，大部分无明显临床症状，瘤体较大时可出现上腹部不适等症状。

1.超声典型声像图特征

（1）发生部位：

可以发生在肝脏的任何部位，其中以肝包膜附近或血管旁多见。

（2）形态：

多数病变为形态规则的圆形或椭圆形，边界清楚（图1-3-1A）。

（3）回声特征：

病变以高回声为主，内部可呈网格样改变，回声较均匀，当病变较大并发生继发的病理改变，例如坏死、玻璃样变性等时，病变内部回声表现多样，不均匀。

（4）彩色血流特征：

通常在病变周围可以观察到血流信号（图1-3-1B），病变内部通常无明显血流信号。此外，在肝脏弥漫性病变时，例如脂肪肝、肝硬化，血管瘤的回声情况表现多样，可以是高回声，也可以是等回声及低回声（图1-3-2）。

图1-3-1　高回声肝血管瘤常规超声图像

A.肝脏内高回声结节（箭头所示），边界清楚，形态规则

图1-3-1（续）

B.CDFI示结节内无明显血流信号，结节周边部可见血流

图1-3-2　低回声肝血管瘤常规超声图像

A.肝内可见低回声结节（箭头所示），边界清楚，形态规则；B.CDFI示结节周边可见少许血流

（5）超声造影：

动脉期自周边快速或同步的环状或结节样增强，并向病灶中心逐渐灌注（图1-3-3），灌注时间可以为数秒钟或持续数分钟。门脉期和延迟期可部分或全部灌注，呈等增强或高增强（图1-3-3）。

图1-3-3　肝血管瘤超声造影图像

A.动脉期结节呈自周边开始环状、结节样增强（箭头所示）；B.门脉期结节全部增强，与结节周围肝组织相比呈均匀高增强（箭头所示）；C.延迟期消退缓慢，与结节周围肝组织相比仍表现为均匀高增强（箭头所示）

2.超声鉴别诊断要点

（1）原发性肝癌：

患者通常有乙型肝炎和慢性肝病的病史，肝实质回声增粗、不均匀，癌肿以低回声多见，部分病例肿瘤周边有低回声晕，CDFI表现明确、较丰富的血流。

（2）肝局灶性结节性增生：

以等回声多见，病变中央有高回声的瘢痕以及CDFI观察到轮辐样血流形态对于鉴别诊断具有价值。

（3）肝局灶性脂肪沉积：

通常发生在有脂肪肝的背景下，多数病变形态不规则，边界欠清，无包膜。超声连续扫查时无明显占位效应，CDFI无明确血流。

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