1.血脂异常流行特征

要点提示

20世纪80年代以来，我国人群（包括儿童和青少年）血脂水平变化显著，血脂异常患病率明显升高[15-20]。

血脂中各成分的平均水平是评价人群血脂变化趋势的重要指标。2018年全国调查数据显示[20]，我国≥18岁成人血清TC平均水平为4.8mmol/L，LDL-C为2.9mmol/L，TG为1.7mmol/L，与2002年、2010年、2015年全国调查数据相比，各项血脂成分的平均水平均明显升高[15-16]。一项近期发表的覆盖全球200个国家的研究报告显示[18]，1980年中国成人TC和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）的平均水平处于全球较低的分级，明显低于西方国家；而2018年中国成人TC和非HDL-C的平均水平则达到或超过了一些西方国家的平均水平。同时，儿童和青少年血脂水平也呈升高趋势。北京儿童和青少年代谢综合征研究显示[19]，2014年6~18岁儿童青少年的血清TC、LDL-C和非HDL-C平均水平分别为4.3mmol/L、2.4mmol/L和2.8mmol/L，较10年前明显上升。人群血清胆固醇水平的升高预计可导致2010—2030年我国心血管事件增加约920万例[21]。遏制人群血清胆固醇平均水平的继续升高是我国ASCVD预防的重要目标。

中国成人血脂异常患病率近年来一直维持在较高水平[15，20，22]。2018年全国调查结果显示，≥18岁成人血脂异常总患病率为35.6%[20]，与2015年全国调查的血脂异常患病率相比依然有所上升[15]；其中高TC血症（TC≥6.2mmol/L）患病率的升高最为明显[20]。与2015年数据相比，2018年高TC血症年龄标化患病率升高近1倍（从4.9%增至8.2%）。高LDL-C血症患病率也持续上升，2018年≥18岁成人LDL-C≥4.1mmol/L的比例为8.0%，而2010年和2015年≥18岁成人LDL-C≥4.1mmol/L的比例分别为5.6%和7.2%[15，20]。我国儿童和青少年的高TC血症患病率也明显升高[23]。2012年全国7个省（自治区、直辖市）6~17岁儿童和青少年调查显示[24]，5.4%的儿童和青少年有高TC血症（TC>5.2mmol/L），较10年前升高约1.5倍，儿童中高TG血症和低HDL-C血症则更为常见。

提高公众或ASCVD患者对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率是ASCVD一级预防、二级预防的核心策略。2012—2015年调查显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1%[25]。对于ASCVD高危人群和患者，防治重点是提高降胆固醇药物的治疗率和LDL-C的达标率（<1.8mmol/L）。在一级预防的ASCVD高危人群中，LDL-C未达标者降脂药物的治疗率仅为5.5%；在已患ASCVD人群中，降脂药物的治疗率为14.5%，LDL-C达标率仅为6.8%[17]。此外，在全国246家医院的104 516例急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）住院患者中，采用《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》[26]标准进行分析显示[27]，75.1%患者为超高危患者，入院时LDL-C达标率（<1.4mmol/L）仅为6.6%；在具有出院处方信息的患者中，95.1%的患者出院时仅接受他汀类药物单药治疗。最新一项9 944例包括慢性冠心病、缺血性脑卒中和周围血管疾病的ASCVD患者的随访研究提示[28]，中国ASCVD患者中26%为超高危患者，LDL-C达标率仅为13%。由此可见，我国人群的血脂管理工作亟待加强。