第三节 精益医疗与健康中国战略
一、“健康中国”战略的发展演变
党的十八大以来，党中央多次就健康问题进行深入阐释，提出了“健康中国”战略，形成了具有鲜明时代特征的思想体系。在新时代下，如何守护人民群众生命安全和身体健康，如何盘活医疗卫生资源，如何提升医疗机构的运营效率是研究的重点和热点。
随着人民生活水平的提高，人民群众对于医疗卫生的需求也在不断提高。“健康中国”最早可追溯至2007年，时任卫生部部长陈竺首次公布“健康护小康，小康看健康”三步走战略，推动建设全民健康的中国。在2008年全国卫生工作会议上，卫生部正式公布“健康中国2020”战略，并提出“三步走”的实施方案。2016年10月印发《“健康中国2030”规划纲要》，详细而清晰地规划了今后15年健康中国建设的总体部署。2019年，国务院印发了《国务院关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号），这是国家层面指导未来10余年疾病预防和健康促进的一个重要文件。依据该文件，成立了健康中国行动推进委员会，并发布《健康中国行动（2019—2030年）》，国务院办公厅还印发了《健康中国行动组织实施和考核方案》（国办发〔2019〕32号）。一系列政策文件的出台，为健康中国战略的扎实推进提供了强有力的制度保障。
二、“健康中国”战略的内涵意蕴
党和国家历来十分重视人民健康发展，特别是党的十八大以来，习近平总书记更是围绕人民健康的地位、道路、方针、基础、路径、目标等内容提出了一系列新观点、新举措和新要求。党的十九大报告中，有23次提到健康相关内容，先后论述了健康的深刻内涵、健康与人民的关系、健康与发展的关系、健康与全局的关系以及健康与实践的关系，形成了健康中国战略；系统回答了健康为了谁、依靠谁、服务谁等问题，旗帜鲜明地把健康中国战略纳入实现伟大中国梦的实践中，汇集成了实现中华民族伟大复兴的磅礴力量。
1.全民健康观
习近平总书记在系列讲话中多次强调人民健康的重要性，指出：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位。”这里包含了深刻的思想内涵，总结概括有两点。第一，个人目标与国家目标一致。全民健康的个人目标与国家全面小康的总体目标紧紧相连。习近平总书记在党的十九大报告中指出：“中国共产党人的初心和使命，就是为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴。”没有人民健康，就不可能谈发展，谈复兴。人民健康与社会发展、国家未来、中华民族伟大复兴的中国梦唇齿相依，是撑起全面小康的根基。第二，健康优先。健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。特别是2020年新冠肺炎疫情暴发，可以说这是对我国卫生事业发展、对我国社会治理能力的一次大考。党中央高度重视，在对新冠肺炎疫情处置的总体思路上，始终强调要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，用实际行动践行着“以人民为中心”的理念。
2.科学发展观
习近平总书记指出要坚持基本医疗卫生事业的公益性质，要走中国特色的卫生与健康发展道路。《“健康中国2030”规划纲要》在第一篇第一章中明确提出“科学发展”是“健康中国”战略的基本原则。科学发展包括了健康发展、和谐发展、可持续发展三个维度。要把握健康领域发展规律，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，转变服务模式，构建整合型医疗卫生服务体系，推动健康服务从规模扩张的粗放型发展转变到质量效益提升的绿色集约式发展。只有用发展的眼光来对待人民群众日益增长的健康需要，卫生健康事业才能发展，人民群众不断发展的健康需求才能得以实现。
3.健康整体观
健康整体观包含了关注人民群众全生命周期的整体发展以及关注健康卫生事业与社会各项事业的整体发展的关系。首先，习近平总书记强调始终坚持预防为主的方针，为人民群众提供全生命周期的卫生和健康服务。随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，我国居民生产生活方式和疾病谱不断发生变化。从以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变。针对人民群众在不同生命周期所面临的突出健康问题，做出系统、细致的安排和建议。其次，从注重“治已病”向注重“治未病”转变。推动“每个人是自己健康第一责任人”，倡导全民自主自律的健康生活方式，使群众不得病、少得病。另外，健康事业的发展离不开社会各项事业的支撑和发展，同时健康事业的发展也推动了社会各项事业的发展。坚持“大卫生、大健康”理念，调动全社会的积极性和创造性，实现政府牵头负责、社会积极参与、个人体现健康负责，实现健康中国“共建共享”。
三、“健康中国”战略下精益医疗管理的意义
1.精益医疗是“健康中国”战略的必然要求
习近平总书记在十九大报告中提出实施“健康中国”战略，明确指出“深化医药卫生体制改革”“健全现代医院管理制度”。2017年国务院办公厅发布的67号文件《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中明确提出要完善医院管理制度，其中特别提到要全面开展便民惠民服务，进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗等多个具体方面。国家卫生健康委员会和国家中医药管理局连续两个周期在全国医疗系统开展“进一步改善医疗服务行动”（2015—2017年、2018—2020年）。
在医疗改革不断推进、医疗成本不断上升、卫生人力资源紧缺、医疗市场竞争日益激烈等外部压力不断加大的背景下，大型公立医院的日常运营管理难度进一步加大，医院以“规模取胜”“粗放化管理”“经验式管理”已不再适应时代的发展。公立医院必须进行改革，一方面要加强外部治理，另一方面也需要进一步加强医院内涵建设与运营管理。医院管理需要更精细化的管理。因此，在国家层面也相继在各类文件中多次提到要加强医院的精细化管理。例如，《“健康中国2030”规划纲要》共有8篇29章，其中第三篇的第八章就明确提到“提供优质高效的医疗服务”，要求建立与国际接轨、体现中国特色的医疗质量管理与控制体系，建立医疗质量管理与控制信息化平台等，实现全行业全方面精准、实时管理与控制。
同时在医院微观层面，要求规范诊疗行为，优化诊疗流程，增强患者就医获得感。2016年11月中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中指出：推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度。2019年9月国家卫生健康委医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于印发达到县级医院综合服务能力推荐标准县医院名单的通知》（国卫办医函〔2019〕685号），明确要求：各达标县医院要重点围绕“质量、安全、服务、管理”持续提升医院管理水平，努力实现医院管理的规范化、精细化、科学化、信息化。
因此，无论是医院外部环境要求还是医院自身发展需要，医院精益化发展都是医院可持续发展的必然要求，也是实现健康中国目标的必然要求。
2.精益医疗是优化医疗服务资源供给的重要途径
相对于人民群众的就医需求，现有医疗服务资源整体不足。目前，取消药品加成、医疗服务价格调整、人事薪酬制度改革等供给侧改革正在进行，但仍存在供给总量不足、供给质量不高、供给结构不合理等问题，已经成为制约民生发展的短板。在相当长的一段时间内，提高有限资源的利用效率成为突破点。同时，社会公众的医疗服务需求具有多样化特征，如何根据患者需要提供多样化、个性化的服务，创新医疗服务提供方式显得尤为重要。“健康中国”战略尤其强调需求驱动、服务细分、目标管理的原则，以打造高绩效的医疗服务供给模式。
精益医疗的特点是“以人民群众价值为导向”“灵活多样”“消除浪费”“尽善尽美”。精益的这些特点将有助于进一步优化医疗服务资源供给，例如通过合理界定医疗服务，对医疗服务价值与载体进行深入分析及细分。以人民健康价值为导向，回归医疗服务的成品本质。通过多元供给，对医疗服务市场的产品进一步细分，丰富医疗服务载体，鼓励社会力量兴办健康服务业。精益医疗有助于医疗资源效益的提升，能在有限的资源下，提供数量更多、质量更优的医疗产品和服务。
3.精益医疗助力提高群众的就医获得感
随着医学的发展，品牌、团队、技术、服务、设施已成为现代医疗服务供给必不可少的要素，百姓认可的医疗服务已不单纯是医生水平的高低和经验丰富与否，而是以医院为依托的整体医疗服务能力。在“健康中国”战略的指导下，针对医疗卫生新形势、新任务，国家卫生健康委员会连续实施两个三年的进一步改善医疗服务行动计划，为医疗机构开展服务改善起到引领的作用。两个三年的进一步改善医疗服务行动计划，多次提到了人民群众看病就医流程中的“瓶颈”问题。而“瓶颈”问题的解决需要科学的方法。
精益的基本理念是以价值为出发点，通过在流程设计的取舍，避免一切不必要的浪费，并进行持续改进，最终实现管理效率的提升。例如住院患者办理出院手续时间长是各大医院普遍存在的问题，出院患者不能顺利出院，新的患者就不能及时入院，导致出院患者不满意，入院患者也不满意。因此，多家医院通过开展精益项目，采用价值流图分析流程中耗时较长的环节，进行针对性的改善，都取得了较好的结果。在门诊缴费环节，存在许多患者不能一次缴费成功的情况，通过开展精益项目，运用5why分析法、帕累托图等方法分析导致患者不能顺利缴费的原因，再进行针对性的改善。
医院是一个复杂的、庞大的流程系统，影响患者就医体验感、获得感的环节有很多，一个环节不通畅，便会堵塞，正如中医所讲“不通则痛”，这些就是患者就医的操心事、烦心事、揪心事。因此，精益倡导的是基于现有资源，通过深入分析，找到问题的根因，找出最佳的问题解决方案，但流程的改进也不可能一蹴而就，必须由点到面，由面到线，由线再到全系统地进行改善。
总的来说，精益改善是以持续自我改进为特征，是进一步改善医疗服务的具体行动，是一种值得借鉴的现代医院管理理念和方法，将助力医院高质量发展，助力健康中国的实现。
（袁秀琴 陈惠超）