第三节　地方病流行病学特征

一、地方性[地域分布（endemic distribution）]

地方病最显著的特征就是表现相对稳定地方性发生，这是因为任何地方病发生，皆与病区中致病因子有密切关系，而地方病致病因子的分布确有严格的地方性，或是这一地区土壤或水中有过量的化学元素或化合物，或是某些化学元素或化合物在这一地区环境中缺失，或是这一地区的环境适合病原体和媒介生物的繁殖和生长，或是这一地区气候适宜某些真菌生长和产生毒素，或是这一地区有根深蒂固落后的生活方式和生产方式等。在大多数种类地方病诊断标准中，都有患者“居住病区”这一条。但大骨节病例外，无论生活在何地，只要接触到大骨节病致病因子就会患病。所以，对于大骨节病来说，居住在病区并非患病的严格的必要条件。鼠疫、布鲁氏菌病等均有类似情况。

地方病病区往往呈“灶状”分布，也有连成“片状”或“带状”的区域，诸如克山病、大骨节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等，其中克山病、大骨节病病区有重叠的现象。在片状的病区内，也可存在轻病区或非病区，像地方性砷中毒，在同一病村内的井水含砷量差异很大，甚至邻居间一墙之隔，一户井水砷含量高，另一户井水含砷量正常，所以，地方性砷中毒病区呈小灶块状和点状分布。地方病发生及流行与病区自然地理环境关系极为密切。克山病、大骨节病病区均分布在中、低山区、丘陵地带及相邻的部分平原地带，皆属大陆性气候，气候相对湿润，一般昼夜温差较大；碘缺乏病较为严重的病区是那些地形倾斜、雨水较多而致水土流失的地带，表现为山区重于丘陵，丘陵重于平原，内陆重于沿海；饮水型地方性氟中毒重病区都分布在低洼易涝、地下水径流条件较差地区或高氟岩矿地区；饮水型地方性砷中毒病区都分布在山前洪积-冲积平原的地势低处或富砷矿床地区。

自然疫源性地方病亦有类似的“灶状”分布现象，与其他种类地方病不同的是，他们还具有地域迁移特点：一是受温度、光线、雨量、湿度等生态环境自然因素变化的影响较大，诸如气候变化对血吸虫中间宿主—钉螺的繁殖、毛蚴的孵化及血吸虫在螺体内发育产生影响，气候变暖、雨量过大，血吸虫疫区扩大，否则缩小；二是受人为活动的影响，如人为大型土建工程破坏了原有的生态环境，使动物传染源迁移他地，产生了新的病区；三是受动物贸易的影响较大，如动物远距离交易规模越来越大，不仅包括家畜，还包括野生动物，使鼠疫、布鲁氏菌病传播及扩散的危险性增加。

二、人群多发[人群分布（population prevalence）]

农（牧）业人口多发，病区主要是农村地区，克山病、大骨节病尤其明显，患者绝大多数为自产自给的农业人口，同一地区的非农业人口极少发病。其他种类地方病，亦是农村人口易接触到致病因子，诸如血吸虫病、鼠疫、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒，无一例外。为什么城市不是地方病重病区呢？一是城市经济、文化发达，卫生条件优良，几乎不可能形成自然疫源性疾病的疫源地；二是城市饮用水必须符合国家卫生标准，氟、砷绝对不能超标；三是城市生活水平较高，能从多种途径摄入碘等营养物质。就是说，生活在城市的居民很少接触到地方病致病因子的缘故。

不同种类地方病，其好发年龄亦是有所不同的。克山病发病多为生育期妇女和断奶以后学龄前的儿童；大骨节病主要发生于儿童和少年；碘缺乏病的高危人群是0~2岁婴幼儿、儿童和孕妇及哺乳期妇女；地方性氟中毒和地方性砷中毒均为累积性疾病，往往年龄越大，其病情越重，但氟斑牙仅发生在儿童恒牙萌生时期，恒牙发育完全后再迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。其他种类地方病的好发人群年龄，仅与接触致病因子的年龄有关。

除克山病、碘缺乏病和氟骨症的发生多呈女性多于男性和女性重于男性现象以外，其他种类地方病基本上无明显的性别差异。在民族混居地区，若生产、生活方式相同，民族间地方病发病差异不明显。

地方病亦多发生于贫困地区，往往越贫困，病情越重。据统计，在1996年确定的全国592个国家级贫困县中，曾有576个县是地方病重病区，占总数的97.3%。

此外，有的地方病呈“家庭多发（clustering of disease in family）”的现象，即在同一家庭先后发生两例以上的患者，北方病区群众称之为“窝子病”。该现象大多发生在生活条件较差的贫困户中，克山病、大骨节病和地方性砷中毒都有明显的家庭聚集性。有的地方病还有“欺侮外来户”现象，外地非病区迁入病区居住的“外来户”如同当地农民在同样条件下生产、生活，则患病的概率明显高于当地人，克山病、大骨节病和地方性氟中毒都有明显的“欺侮外来户”现象。其他种类地方病，特别是自然疫源性疾病，均无这两种现象或不明显，其发病主要与接触致病因子（病原体或寄生虫）次数或密切程度有关，接触越多越密切，感染的可能性也越大。

三、季节多发[时间分布（seasonal variation）]

地方病往往表现为某一季节多发的特点，这与这种地方病致病因子在不同季节的分布和具体的流行机制有关，就是说这个季节人们容易接触到致病因子，或者说前段时间受到致病因子打击或感染，经过一段时间的潜隐期或潜伏期及病变发展过程，最终集中到某一季节发病。诸如克山病，在北方病区，急型克山病多发生在冬季，从11月至翌年2月，在南方病区，亚急型克山病多发于夏季，集中在6~8月；大骨节病则多发于冬春季；地球化学性地方病发病一般与季节关系不明显，但其病情与气候关系明显；一年四季都能感染血吸虫，但以春夏感染的机会较多，冬季感染的机会较少；人间鼠疫好发季节主要取决于各类疫源地内啮齿动物鼠疫流行季节的变动，冬眠鼠类黄鼠、旱獭鼠疫疫源地人间鼠疫流行高峰7~9月，长爪沙鼠疫源地人间鼠疫一年四季都可发生，但以4月、5月为第一高峰，10月、11月为第二高峰；布鲁氏菌病可发生于全年各月份，但以春夏季多发等。

有的地方病还存在“年度多发”的现象，这种现象的发生，往往是由于病区自然环境、生产生活条件的改变所造成的，如果完全除掉致病因子产生的条件，那么这种地方病就会被控制到较低水平或完全消除。如过去克山病年别发病波动较大，有高发年、平年和低发年之分，但自20世纪90年代以来，我国克山病病情已降到历史最低水平，已看不到年度多发的现象；血吸虫病虽无固定规律的“年度多发”现象，但受降雨量、洪水发生的影响极大，20世纪90年代以后，长江流域内洪涝频发，高水位时间长，水淹面积大，江滩钉螺孳生面积增加，导致疫源地扩大，所以，降雨量多的年份，或洪水过后的几年，有可能是血吸虫病的高发年。

有的地方病还有一种不同于“年度多发”的“死火山”现象，即“静息期”，发病年份无法准确预测。如鼠疫自然疫源地长期存在，一般可表现为流行期短而间歇期长的特点，原苏联、美国、伊朗、中国等均发现相隔数十年又暴发动物或人间鼠疫的案例，但有关鼠疫菌在疫源地内保存机制，迄今仍未清楚。