案例10　探寻血清甘油三酯失控背后的奥秘

一、案例说明

我院第一门诊部检验科新装一台迈瑞SAL9000生化免疫级联机，由于科室还留有其他厂家的旧试剂，需要先将旧试剂全部用完，再切换为迈瑞配套试剂。根据第三方试剂说明书，在迈瑞仪器上设置相应参数，并做校准质控，结果显示大部分项目结果均正常，唯独TG项目质控结果小于0.2mmol/L，与靶值相差巨大。

二、案例分析

大部分生化项目采用的是复合校准品和质控品，目前仅有TG这一个项目失控，笔者首先认为是TG试剂问题。在查看了TG固定时间法参数设置与试剂说明书后，没有发现问题。接着到校准界面观察校准反应曲线，发现水的吸光度超高，达4734（图2-1）。

进一步怀疑是零点校准品用水有问题。笔者采用另一品牌纯净水，重新校准，结果显示反应度仍然很高，并不符合预期。笔者重新核查参与到整个反应当中的物质，怀疑是管路中的水造成了污染。由此提出疑问：怎么用实验证明是管路中的水造成了污染？管路中的污染源是什么？

通过TG项目的试剂说明书可知该项目为颜色反应，于是笔者设计了一个简单的实验。首先，取两个样本杯，在两个杯中按比例加入TG检测项目的试剂R1和试剂R2。之后分别加入水机中的水和外购的另一品牌纯净水，混匀，观察二者颜色变化。结果显示加入水机中的水的样本杯颜色逐渐变深，而加入矿泉水的杯子颜色无明显变化（图2-2）。

由此可知，水机中的水受到了污染。于是笔者将水机中的水排空，清洗水箱，同时将仪器上去离子水瓶中的水排空，水机重新制水，并对仪器管路包括样本针、搅拌杆清洗及液路进行多次灌注。次日再进行一次校准，水的反应度下降至正常水平，对当天之前做的质控结果进行重新计算，结果为1.3mmol/L，结果在控，校准曲线和反应曲线见图2-3和图2-4。

进一步探索，为何原水机中的水会被污染，是被什么组分所污染？翻看试剂盒说明书发现甘油会对检测结果造成影响。于是联系了制水机厂家询问可能的原因，制水机厂家答复：水机出厂时，其过滤器滤芯所用的滤膜上面含有起保护作用的甘油组分，在水机启用之前，需要经过足够长时间的冲洗，才可以将其中的甘油组分除尽。由此可知，水机中的水污染源来自滤膜上的甘油成分。

三、评价

（1）质控失控是检验人员日常工作中最常遇到的问题。笔者通过这个案例与检验同行一同体会仪器反应曲线的重要价值。TG测定结果受试剂、仪器和标准物等多种因素的影响。曲线上的一个个数据点能帮助我们及时找出问题的原因，而不是凭借经验采取行动，造成试剂损耗和时间浪费。

（2）在查找失控的原因时，试剂厂家的说明书起到了关键性的作用，推动整个排查进行下去。因此，在此提醒检验室的同道们，对于某个问题一筹莫展时，可以考虑拿出试剂说明书一探究竟。

（3）最后一点是刨根问底的精神。结果失控？什么原因导致的失控？怎么验证？这个原因为什么会导致失控？之后怎么避免？在一步步思考，一步步实验的过程中，能提高检验人员自身的专业水平。

（龚文胜　徐　璇　编，

张秀明　审）