意象思维应用类型

我们可以认为，无处不“象”，无物不“象”。人们感受外界信息的渠道为：眼睛、耳朵、鼻子、舌头、皮肤、意识等，感受的分别为图像、声音、气味、味道、压力、温度、信息等，而图像、声音、气味等均以“象”的方式显现。“意象思维”正是客观之象与心中之象转化与互动的过程。

一、外形

中医认为气聚成形，形散成气。最常见的“以形治形”的实例为：鸡内金健胃消食、松节治疗关节病、土豆可以散结消肿，等等。

鸡内金是杀鸡，取出鸡肫后剥下的内壁，干燥后入药。其实为鸡胃的内膜，因为呈金黄色，故称为“鸡内金”。我们常常可以看到，鸡啄食沙石、铁钉，囫囵吞枣似地吞下去。鸡的胃可消化坚硬的石子，可见其消化力量强大。故鸡内金常用于帮助胃部消化食物，也有治疗全身结石的作用。曾治疗一位尿路结石患者，小腹疼痛难忍，两腿酸胀，难以走路。然后予以针刺三阴交、阴陵泉、太溪、丰隆、足三里、太冲等穴位后，疼痛立刻止住。然后内服中药，鸡内金、海金沙、金钱草、陈皮、厚朴、茯苓、川木通、萆薢、竹叶、滑石、黄芪、甘草、当归、泽泻等，清热利湿、利尿排石。服药数日后，尿路结石排出，病症痊愈。

松节为油松等松树枝干的结节，因为与人体关节外形相似，故治疗风寒湿痹，历节风痛等关节疾病。陶弘景谓本品“主脚弱”。李时珍阐发其义曰：“松节，松之骨也，质坚气劲，久亦不朽，故筋骨间……诸病宜之。”

土豆，形如结节，可散结消肿。《中华本草》记载了马铃薯这味中药。马铃薯，味甘性平，具有和胃健中的功效，主治胃痛、痈肿、湿疹、烫伤，外用可解毒消肿。曾治疗一位35岁的女性患者，臀部有硬结。患者诉3个月前曾接受试管婴儿助孕治疗，（促排卵期间）臀部肌内注射促排卵药物多次。近期感觉臀部疼痛，自行触摸时发现有五六个硬结。于当地医院就诊，诊断为筋膜炎。处以扶他林等外用药物治疗，疗效欠佳，臀部硬结依然存在。我建议用生土豆片外敷患处，即用一个厚3mm、直径5cm的土豆片贴到结节上，外用透气敷料固定，每4小时更换一次，每日3次。患者如法治疗，3日后结节明显缩小，疼痛消失。

二、性质

药物的性质包括质地轻重、润燥、刚柔、滑涩等不同特点，与药物功效有密切的关系。例如滑是指药材具有润滑、爽滑、黏滑等特征，具有利窍、通窍的功效，治疗涩滞不通的疾病。例如对小便淋沥涩痛，可以用滑石。

涩能收敛。炉甘石为矿物方解石族矿，含碳酸锌，体轻，易碎，味微涩。炉甘石研磨成粉末后可以“干燥”皮肤渗出的液体，故而可以作为收湿止痒敛疮的外用药。

燥胜湿。马勃为干燥的粉末，故用马勃粉末外敷，可以治疗浸淫疮，尤其是渗出液体较多的浸淫疮（湿疹）。笔者曾治疗一患者脚背部浸淫疮，用补中益气汤、甘露消毒丹、二妙丸（三妙丸、四妙丸）、消风散等方药，并配合中药外洗法治疗，无效。脚背湿疮流水较多，湿疹范围逐步扩大，甚至病症加重。后从一书中看到马勃粉外敷可以治疗浸淫疮。遂嘱咐患者中药外洗后用马勃粉末外敷。连续数日，湿疮不再渗出液体，湿疮处慢慢结痂，得以控制。

朱砂色赤，质地沉重，可镇心安神，用于心神不安、失眠等病症。

苏叶，质地轻薄，用于疏散在表的风寒。

三、意象

“医者意也”，初见于《后汉书·郭玉传》。记载如下：郭玉，汉和帝时为太医丞，多有效应。而医疗贵人，时或不愈。帝乃令贵人羸服变处，一针即瘥。召玉诘问其状。对曰：“医之为言意也。腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖。神存于心手之际，可得解而不可得言也。”

中医疗法有“从阴引阳法”“壮水之主以制阳光法”“提壶揭盖法”等。这些疗法都是以日常生活的自然现象来描述临床治病的方法，属于意象思维的灵活运用。

《伤寒论》中有大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、真武汤，即取其作用之意命名也。如白虎汤取白虎肃降之意，以治疗高热不退。

皮类的药可以治疗皮肤疾病。如蝉蜕是蝉蜕去的壳，以皮治皮，可以用蝉蜕治疗皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹等疾病。《麻科活人全书》曰：“治疗水湿外溢，皮肤水肿，小便不利，可大腹皮、茯苓皮等同用，如五皮饮。”临床常用冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮等治疗皮肤水肿。

又如浮萍常常用于治疗皮肤湿疹。因为浮萍生长在水面，能抵抗水湿，而具有利水的功效。浮萍在水面，对应人体的皮肤表面，故浮萍可以利皮肤表面的水湿。此外，浮萍的根很长，深入到水里面，吸收水分到表面。相应的，浮萍可以将身体内部的水湿输送到体表，通过发汗排出体外。因此，浮萍是治疗湿疹的要药。

四、势

何为势？转圆石于千仞之上，势也。意即一块石头放在平地上，无人会在意它，因为感受不到威胁。但若是把它拿到千仞之上，随时会从空中落向地面，此时人人都会感到害怕，唯恐击中自己，这就是“势”。再如从远处观察山脉整体，可以看到山脉的位置高低，整体走势等状况。

中医也有这种上下、内外的“气势”。如《素问·六微旨大论》曰：“升已而降，降者为天，降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相应，升降相因而变作矣。”也就是说人体气机“升降出入，无器不有。”证是人体气机在升降出入过程中气血运行的状态。气机在升降出入过程中就产生了“势”。故从整体上观察，就掌握了势，掌握了阴阳，气血虚实，气机流动的状况，掌握了证，掌握了治疗疾病的关键。

如用杏仁、紫菀、枳壳、苏梗等宣降肺气而通便，就是利用了势。《慎柔五书》介绍：“虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，能去宿屎。”能润肠通便的药物有很多，如火麻仁、郁李仁、当归、桃仁、巴戟天、黑芝麻、肉苁蓉等，为何单单用杏仁、枳壳、苏梗？其重要的原因是利用了肺位置最高的势。肺为华盖，在五脏中位置最高，大肠位置在下，故选择位置最高的肺，掌握了制高点，就掌握了治疗便秘的势，不仅是因为杏仁能润肠通便。如此治疗便秘就容易多了。杏仁能开上焦肺气，且有润肠的作用，苏梗能畅通中焦气机，枳壳能使胃肠之气畅通下行，三药合用可使上中下三焦气机畅通，故“能去宿屎”。

红景天是一味藏药，生长于地势最高的青藏高原。相应的，红景天对应人体位置较高的心、肺、头脑，故红景天具有良好的益气活血、通脉平喘之功。如常用红景天10～15g，配银杏叶40～50g，红参6～15g，治疗心气血不足所致心慌、健忘、多梦、胸痹心痛、头晕、眼花等病症。

人体各个部位的高点具有升提气血、降浊气、泄热的作用。百会为一身之高点，肩井为肩之高点，至阳为背腰部之高点，冲阳为足之高点，素髎（鼻尖）为面之高点，耳尖为耳之高点，本神为神之高点。

百会在人体最高的位置，有升阳气、降浊气的作用。艾灸百会能升阳气，治疗胃下垂、子宫下垂、泄泻等疾病，就是利用百会位置最高的势。针刺或拍打百会还可以降浊气，治疗便秘、痔疮等疾病。如一位62岁的女性患者，患有便秘，她便秘的主要原因是胃肠蠕动缓慢。我建议她每日用手指敲打头顶的百会，每次10～100次。产生便意后即可停止。该患者使用手指叩百会的方法后，反馈说效果很好。每次叩百会十几下，就会出现排气现象，继续叩击百会，则出现便意。

素髎位于鼻尖，鼻尖是面部的高点。《灵枢·五色》称之为面王，即面部之王。记得小时候，每到冬天在屋内生炉子取暖时，都要有一个烟囱。烟囱的作用就是将炉子燃烧时产生的污浊热空气以及灰尘随着烟囱向上升，在烟囱的顶部离开，同时将户外的新鲜空气吸进来，加强通风和换气。那么在鼻尖放血，就犹如打开烟囱的排风口，可以使面部的湿热浊气迅速祛除，并使清气上升。故用鼻尖放血治疗面部酒渣鼻、鼻炎、痤疮等，疗效甚佳。

在人体位置较低的穴位具有补益元气、敛降阳气、祛除湿热等作用。涌泉为一身之低点，神阙为腹部的低点，隐白为脾经的最低点穴位。

涌泉位置最低，有利水渗湿、升清气的作用。《针灸聚英·肘后歌》：“顶心头痛眼不开，涌泉一针定安泰；伤寒痞气结胸中，两目昏黄汗不通，涌泉妙穴三分许，速使周身汗自通。”这里用涌泉治疗顶心头痛，两目昏黄，即是利用了涌泉的势，位置最低的势。这就如同给注满水的水桶放水，从桶的底部钻一个洞，水势最低，那么放水速度是最快的。因为涌泉位置最低，最易引火下行、利水渗湿、通窍醒神。

又如隐白、解溪位置在下，善于清利脾胃湿热。一位患者，因贪凉饮冷导致连续腹泻3天，大便无臭味，舌苔白，舌质略红，脉弦滑。在隐白、解溪放血。连续治疗3日，腹泻止住了，同时多年的阴囊湿热也治好了。

五、颜色

《黄帝内经》认为人体五脏对应五色：肝心脾肺肾，对应青赤黄白黑。

色青入肝，常见的桑叶、小麦之苗等都入肝经。桑叶甘苦性寒，归肺、肝经，具有疏散风热、清肺润燥、清肝明目功效，擅长治疗感冒发热、咳嗽哮喘、目赤昏花等疾病。如用桑叶60g、生麻黄5g，治疗球结膜下出血，疗效很好。《备急千金要方·伤寒发黄》最早记载麦苗绞汁治疗黄疸：“治黄胆方：取生小麦苗，捣绞取汁。饮六七合，昼夜三四饮，三四日便愈。无小麦，麦亦得用之。”张锡纯《医学衷中参西录》盛赞麦苗有治疗黄疸之功：“凡遇黄疸症，必加生麦芽数钱于药中，亦奏效颇著。然药铺中麦芽皆干者，若能得鲜麦芽，且长至寸余用之，当更佳。或当有麦苗时，于服药之外，以麦苗煎汤当茶饮之亦可。”因“麦苗之性，能疏通肝胆，兼能清肝胆之热”。陈藏器《本草拾遗》亦谓麦苗“主酒疸目黄”，并可“消酒食暴热”。

色赤入心，龙眼肉、红栀子入心。朱砂色红，可镇心安神。丹参养心血，治疗心血不足之证，笔者常以丹参配伍桂枝、炙甘草、黄芪、太子参、红景天、银杏叶、当归、酸枣仁、茯苓等药物。栀子色赤，但泡水后却色黄。色赤入血分，色黄走气分。可见栀子既入气分，也入血分，为气血同治之药。其入血分之功，民间常用之。如肌肉、关节扭伤，取栀子适量，研末，以食醋调成糊状，外敷于扭伤局部，加用塑料薄膜覆盖，绷带包扎，干后即换。大多数患者敷药后1小时即可见效，3～4天即可明显好转或痊愈。

色黄入脾，故炒黄的炒白术、炒薏仁、炒山药等均入脾。炒麦芽、炒山楂、炒神曲等可健胃消食。

色白入肺，故白色的山药、百合、桑白皮、沙参等入肺。《医学衷中参西录》认为“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服久服。”张锡纯治“一妇人产后十余日，大喘大汗，身热劳嗽，医者用黄芪、熟地、白芍等药，汗出愈多。后愚诊视，脉甚虚弱，数至七至，审证论脉，似在不治。俾其急用生山药六两，煮汁徐徐饮之，饮完添水重煮，一昼夜所饮之水皆取于山药中，翌日又换山药六两，仍如此煮饮之，三日后诸病皆愈”。又如清宫秘方玉容散，方选白牵牛、白蔹、白细辛、白及、白莲心、白茯苓、白芷、白术、白僵蚕、白附子、白扁豆、白丁香、珍珠等，取其色白可入肺，且肺主皮毛，故常用来美白养颜。

色黑入肾，故黑豆、玄参都入肾。我常以黑豆一两，配生黄芪、青风藤等治疗腰椎间盘突出症。《傅青主女科》之清肝止淋汤，以黑豆清利肾中水湿。日本医家摄扬下津曰：“黑豆解肾经毒，制相火也；赤小豆解心经毒，制君火也；绿豆解阳明经毒，制胃火也……易简而便，理胃开食，治于童稚，其为神巧矣乎。”

六、气味

腥味入肺，鱼腥草可用于治疗肺病；鸡屎藤，气味犹如鸡粪，可治疗胃肠食积类疾病；苦味入心，故黄连清心火。

《素问·金匮真言论》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇，其味酸。”山萸肉味酸，入肝、肾经，补益肝肾、收涩固脱。凡是肝肾阴亏、精气不藏、滑脱之证即可用之。重用山萸肉60～150g，可以治疗大汗、严重失眠等。治疗多汗可以重用山萸肉，配伍桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、麦冬、五味子、黄芪、山楂等。重用山萸肉亦可用于治疗严重性失眠。曾治疗一患者，男，61岁，失眠3个多月。舌红苔白厚，两脉沉滑、左寸脉浮滑。诊为肝肾亏虚、心火旺盛证，重用山萸肉60g治疗。具体方药如下：山萸肉60g、荆芥6g、防风6g、赤芍9g、蝉蜕9g、远志6g、菖蒲6g、生黄芪15g、生白术12g、丹皮12g、柴胡6g、枳壳10g、竹茹20g、茯苓9g、甘草9g、生龙骨（先煎）30g、黑顺片（先煎）5g。服用当日即睡眠如常。一周后复诊，睡眠恢复正常。患者自述：“睡眠正常，但是不能喝茶，一喝茶就晚上失眠。”

《素问·金匮真言论》：“中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾……其臭香。”绿茶清香，芳香即可升清气、入脾胃，使人精神振奋，醒脾和胃。如蒲辅周曾治疗一位高年久病患者，热病之后生疮，长期服药，热象稍减，但烦躁失眠，不思饮食，夜寐不安，大便七日不行。进而呕吐，吃饭吐饭，喝水吐水，服药吐药。病家认为，已无生望，找蒲氏一决。蒲氏详问病情，病者表示不思饮食，只想喝茶，蒲氏即取龙井茶2钱，嘱回家煮饮之。茶刚煮好，患者闻见茶香即索饮，缓缓喝了几口未吐，心中顿觉舒畅，放了两个屁，并解燥屎两枚，当晚即能入睡，清晨即知饥索食。病家问：还用什么药？蒲氏说：久病年高，服药太多，胃气大损，今胃气初苏，切不可再投药石，嘱用稀粥“少少与之”，调养一个月，竟获痊愈。

咸味入肾。咸味在五行中属于水，在五脏中对应于肾。正如《素问·阴阳应象大论》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾……在味为咸。”故口中咸味者，或是嗜食咸，多为肾虚。偏于肾阴虚者多手心热，腰膝酸软，可以用六味地黄丸。偏于肾阳虚者多有手足冷，怕冷等，可以用金匮肾气丸。曾遇到一位口中咸味数年老者，嘱其服用六味地黄丸，尚未一月，口中咸味消失。甚为效验。

七、声音

蝉日鸣夜静，热鸣凉静，故蝉蜕可治疗小儿夜啼、夜眠不安。

古代战场上擂鼓以鼓舞士兵气势，激发士兵肝气，用于冲锋。收兵时用“鸣金”的方法，作用于“肺金”，收敛肃降士气。行军时，有“行军曲”，具有明显的节奏感，可激发士兵行走时的力量和速度，且能减轻疲劳。

如今更有音乐疗法，即是根据阴阳五行理论和五音相应，用角、徵、宫、商、羽五种不同音调的音乐来治疗疾病。

八、天象和时间

中医是时空相统一的。阴阳五行，既可以代表空间，也可以代表时间。天象是自然现象的泛称，如日月、水火、天地、男女等。自然现象的存在常与时间有紧密联系。时间有时辰、日、月、年、二十四节气等规律。

疾病与四季、昼夜规律相关。如《灵枢·顺气一日分四时》：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。黄帝曰：其时有反者何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。”

故调理身体，离不开的是顺应昼夜、四季气机的变化。俗语“冬吃萝卜夏吃姜”，即是夏天吃生姜以增长人体阳气，冬天吃萝卜以顺应气机肃降和收藏。李时珍在《本草纲目》中提出：“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄檗之类，以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和也。”

大自然有春夏秋冬，万物有生长收藏。春夏为阳，主生长，秋冬为阴，司闭藏。阴静阳动，无动则无以静，无静亦无以动，动中有静，静中有动。四物汤是补血的首方，配合非常巧妙，亦与之相应。四物汤中，川芎为春，当归为夏，二者主动；白芍属秋，熟地系冬，二者主静。动静配合，所养之血，是有生机的活血。

月亮的圆缺也是重要的规律。如《素问·八正神明论》：“天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。故日月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月廓空而治，是谓乱经。”

“月生无泻，月满无补。”与之相应的，当妇人月经来时，不宜用补益法，当用逍遥丸、少腹逐瘀汤等以顺应其气血下降之势；月经去后，不宜用泻实法，当用四物汤、八珍汤、乌鸡白凤丸等，以助其生长、升发之性。