【医案医话】

素封汪宥翁年八十有一，因劳倦感冒，胸膈大热而痞，口渴，舌上苔白如敷粉，咳嗽不能睡，此少阳症也。

柴胡一钱，桔梗、枳壳、竹茹、知母各八分，酒连、酒芩、天花粉各七分，甘草四分，姜三片，服下乃得睡。口仍渴，痰仍嗽，前方加半夏曲，夜与二母丸，治其热嗽而愈。

《孙文垣医案》

按语：

本例患者年老，素体虚弱，易因劳倦外感，同时伴有咳嗽，胸膈大热而痞闷、口渴、白粉苔等，符合邪困少阳、痰热痹阻胸膈之证。治以和解少阳、宽胸开结之法，以柴胡陷胸汤方加减。二诊痰热仍痹阻，故进一步加强清热化痰之功，故服药后痰热去、升降复。

罗光远，年六十三岁，患伤寒发热，四肢不随，补中益气汤而愈。

刘光泽，年七十一岁，患伤寒，头疼发热，四肢冷如冰。《局方》不换金正气散加五味子、黄芪、人参、白术、当归身。

《名医类案·伤寒》

按语：

上述诸症皆是内伤夹外感者，可见东南温暖之方，正伤寒百无一二。所以伤寒属内伤者十居八九，由此可见，感冒病不可拘泥于驱散外邪，应根据患者个体情况、所生活环境及气候特点，做到四诊合参，三因制宜与辨证施治。

胡镜阳尊堂，年七十二，脾泄十五年不愈。近加吐红咳嗽，痰多不易出（肺金壅滞可知），申酉时潮热，胸膈壅塞，不能就枕，饮食大减，且恶风，终日坐幔中。诸医谓：发热吐红，法当寒凉；脾泄多年，气虚老迈，法当温补。二症矛盾，难于投剂。身热脉大，又血家所忌。束于无策，皆辞去。孙诊之，两手脉皆浮洪而数，皆带滑。据脉洪数为热，滑为痰，浮为风邪在表，以伤风故恶风，法当清解，可无恙也。谓二病矛盾者，暗于先后也。夫脾泄已久，未尝为害，新病热炽，宜当速去，所谓急则治标，俟邪祛后，补脾未晚。且潮热为风邪所致之热，非阴虚火动之热。吐血乃当汗不汗之血，非阴虚火动之血。《经》云：夺血者无汗，夺汗者无血。当汗不汗，邪鼓血动，但得表解，斯热退血止矣。胡曰：昔老母过钱塘，遇风涛受惊，因发热咳嗽，血出痰多，今以公言质之，诚由风邪起病也。用苏子、麻黄、薄荷解表为君，枳壳、桔梗、桑白皮、瓜蒌、紫菀、贝母消痰治嗽为臣，酒芩、甘草为佐。二帖，五更微汗而热退，胸膈不壅，嗽亦少减，血止大半，始进粥。次日减麻黄，加茯苓，夜服七制化痰丸，嗽亦减半，自是不恶风而去幔矣。前方减枳壳加苡仁，调理而安。

陆肖愚治吴逊斋夫人，年六旬外，素有脾泄之症，三月间患咳嗽吐血，痰多而咯之不易出，日潮热，胸膈支结，不能就枕，畏风寒。或以脉数吐红，身热咳嗽，皆血虚火盛也，与养血清凉，泄未已而痰壅益加。更医，以高年久泻，用六君子，泻未已而痰壅殊甚。二医商治，一以吐血不宜身热脉大，一以泄泻不宜身热脉大，俱辞不治。脉之左寸关浮洪，右寸关滑数，两尺弱。此表邪不清也。盖脾泄乃宿疾，吐血乃表气之郁矣。询之，果受风数日后而病作。用炒黑麻黄、苏叶、前胡解表为君，杏仁、苏子、陈皮利气为臣，桑皮、片芩、花粉、石膏清热为佐，甘草、桔梗散膈和中为使。二剂后，微汗，症顿减。去麻黄、苏叶、石膏，加白芍、茯苓，二剂症如失。与丸方治其脾泻，人参、白术、茯苓为君，白芍、霞天曲为臣，炙草、干姜、砂仁为佐，枣肉、神曲糊丸以为使，服数旬而痊。

《续名医类案·伤风》

按语：

上述病例皆为老年患者，有慢性脾泄史，近期外感风邪。四诊合参，既有脾虚为本，又有表邪为标，新病热炽，宜当速去，所谓急则治标，祛邪后，继续补脾，则可痊愈。