【医案医话】

邵奕堂室以花甲之年，仲冬患喘嗽，药之罔效。坐而不能卧者，旬日矣。乞诊孟英。邵述病原云，每进参汤，则喘稍定。虽服补剂，仍易出汗，虑其欲脱。及察脉弦滑右甚。孟英曰：甚矣！望闻问切之难，不可胸无权衡也。此证当凭脉设证，参汤切勿沾唇，以栝楼、薤白、旋复子、花粉、杏仁、蛤壳、茯苓、青黛、海蜇为方，而以竹沥、（莱）菔汁和服，投匕即减，十余贴全愈。

《回春录·喘证》

按语：

花甲之人，每以气虚多见，仲冬患喘嗽，医以气虚虚喘论治，药之罔效。参汤补益肺脾，进汤而喘稍定，汗仍外出，必定不是气虚喘咳。汗出乃肺气郁闭，迫津外泄所致，况且脉来弦滑，痰阻气逆也，予以行气豁痰之剂而渐愈。

顾芝岩夫人，喘嗽半载，卧不着枕，舌燥无津，屡治不应。诊之，右关尺虚涩无神，此标在肺，而本在肾也。肺为出气之路，肾为纳气之府，今肾气亏乏，吸不归根，三焦之气出多入少，所以气聚于上，而为喘嗽，口干不得安卧。《中藏经》云：阴病不能吸者，此也。法当清气于上，纳气于下，使肺得清肃，肾复其蛰藏，则气自纳，而喘嗽平矣。用苏子降气汤加人参五钱，肉桂一钱。

连进三剂，症渐平。改用《金匮》肾气汤加人参五钱，二十余剂，可以安枕。

后因调护失宜，前症复作，乃委之庸手，纯用破气镇逆之剂，极诋人参为不可用。病者自觉不支，求少参不与，遂气败而死。伤哉！

《续名医类案·喘》

按语：

本病案患者为年长久病者，年老体弱或久病伤正或失治误治，都可导致正气虚损，此类患者单纯实证者少见，而虚实夹杂，上实下虚致喘者较为多见。肺主气司呼吸，肾主纳气，年老喘证多涉及肺、肾两脏，当肺肾虚实同治。苏子降气汤降气平喘，祛痰止喘。外加人参大补元气，补肺肾之虚。喘证渐平但肾气尚虚，故换用肾气汤加人参温补肾气。纯用破气之剂，可伤及本已虚损之元气，可致气败而亡，为本病的禁忌之法。

徐（四二）　色痿腠疏，阳虚体质，平昔喜进膏粱，上焦易壅，中宫少运，浓味凝聚蒸痰，频年咳嗽。但内伤失和，薄味自可清肃，医用皂荚搜攒。肺伤气泄，喷涕不已，而沉锢胶浊仍处胸背募俞之间。玉屏风散之固卫，六君子汤之健脾理痰，多是守剂，不令宣通。独小青龙汤，彻饮以就太阳，初服喘缓，得宜通之意。夫太阳但开，所欠通补阳明一段工夫，不得其阖，暂开复痹矣。且喘病之因，在肺为实，在肾为虚，此病细诊色脉，是上实下虚。以致耳聋鸣响治下之法。壮水源以熄内风为主，而胸次清阳少旋，浊痰阻气妨食，于卧时继以清肃上中二焦，小剂守常，调理百日图功。至于接应世务，自宜节省，勿在药理中也。（肾气不纳）

熟地（砂仁制）　萸肉　龟甲心　阿胶　牛膝　茯苓　远志　五味　磁石　秋石　蜜丸。早服。卧时另服威喜丸。竹沥姜汁泛丸。

《临证指南医案·喘》

按语：

喘证者，在肺多实，患者素体阳虚，易感风寒；喜食肥甘厚腻之品，亦生痰邪，外感风寒后，必夹痰饮，上干阻气，急则治标，治宜小青龙汤，解表散寒化痰蠲饮，内外宣通；在肾多虚，年老之人，肾精损伤者，甚或肾失摄纳而喘，当补肾填精，辅以镇摄收纳及化痰之剂，上下同治，标本兼顾。