第四节　临床教学理念

随着生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，人们的健康观、疾病观、治疗观、预防观等都相应获得新的理解。这些医学观念的变化，对医学教育思想的更新又产生了重要的作用，已经深远地影响到临床医学人才培养改革。

一、临床医学教育理念的确立

与国外先进医学教育相比，我国的医学人才培养存在不少问题，比如当前的生物医学教育模式、以教师为中心的灌输式教学方法、以学科为基础的课程设置，这些均导致医学教育中理论学习和能力培养的倒挂。因此，医学教育需要确立科学的临床医学教育理念，更好地指导现代临床教学质量提升。

（一）国家政策方针的指导

国务院办公厅、教育部、国家卫生健康委员会联合颁布了有关高等教育和医学教育改革的系列文件，指出要坚持立德树人的根本任务，以服务需求为导向，以新理念、新定位、新内涵、新医科为工作指引，推进体制机制创新，全面提高人才培养质量。广大临床教师和管理者应紧跟国家医学教育改革步伐，认真学习国家政策精神，全面贯彻大健康观、大卫生观的教育理念，不断探索现代信息技术与医学教育的深度融合，在临床教学实践中持续加强智能医学教育新形态的建设，促使医学生未来执业中更好地服务于患者健康全过程、生命全周期。

1.教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合制订的《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》中与临床医学教育发展相关的主要内容。

（1）总体思路：紧紧围绕健康中国战略实施，树立“大健康”理念，深化医教协同，推进以胜任力为导向的教育教学改革，优化服务生命全周期、健康全过程的医学专业结构，促进信息技术与医学教育深度融合，建设中国特色、世界水平的一流医学专业，培养一流医学人才，服务健康中国建设。

（2）全面加强德医双修的素质能力培养：把德育作为医学人才培养的首要内容，将思想政治教育和职业素养教育贯穿教育教学全过程，进一步加强以医学职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素质教育，着力培养学生“珍爱生命、大医精诚”的救死扶伤精神，引导学生将预防疾病、解除病痛和维护群众健康权益作为从医的神圣职责。实现素质教育与专业教育的有机结合，增加学生所学知识的深度和广度，激发学生创新思维。加强学生交流沟通能力的培养，提升学生团队合作能力；加强学生职业能力培养，提升学生促进健康和解决临床实际问题的能力、批判性思维能力、信息管理能力以及终身学习能力。

（3）更新人才培养理念，加快医学教育由“以疾病治疗为中心”向“以促进健康为中心”转变，根据专业人才培养目标推进课程体系改革，培养医学生预防、诊疗、养生保健、康复等服务健康全过程的知识能力素质，强化医学生基本理论、基本知识、基本技能的培养。

（4）及时将“互联网+健康医疗”“人工智能+健康医疗”等医学领域最新知识、最新技术、最新方法更新到教学内容中，让学生紧跟医学最新发展。深入推进以学生自主学习为导向的教学方式方法改革，开展基于器官/系统的整合式教学和基于问题导向的小组讨论式教学，完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评价体系。把加快推进现代信息技术与医学教育教学的深度融合作为改革的战略选择，推进“互联网+医学教育”，用新技术共建共享优质医学教育资源，分区域建设国家医学教学案例共享资源库，广泛开展混合式教学和在线教育，实现教育教学质量的变轨超车。

（5）深化拔尖创新医学人才培养改革，深入推进八年制医学教育改革，夯实医学生全面发展的宽厚基础，提升医学生临床综合能力，培育医学生临床科研潜质，拓展医学生国际视野，培养少而精、高层次、高水平、国际化的医学未来领军人才；主动应对国际医学竞争，瞄准医学科技发展前沿，对接精准医学、转化医学、智能医学新理念，大力促进学科交叉融通，开展“医学+X”复合型高层次医学人才培养改革试点，培养多学科背景的复合型高层次医学人才。

（6）全维度打造医德高能力强的教师队伍：把师资队伍建设作为医学院校最为重要的基础工程，加强师德、医德建设，充分发挥教师特别是临床教师在教书育人、提升医学生职业素养中的主导作用。

2.教育部“关于深化本科教育教学改革全面提高人才培养质量的意见”中与临床医学教育发展相关的主要内容。

（1）把思想政治教育贯穿人才培养全过程。

（2）实施国家级和省级一流课程建设，着力打造一大批具有高阶性、创新性和挑战度的线下、线上、线上线下混合、虚拟仿真和社会实践“金课”。积极发展“互联网+教育”、探索智能教育新形态，推动课堂教学革命。

（3）优化实习过程管理，强化实习导师职责，提升实习效果：加大对学生实习工作支持力度，鼓励高校为学生投保实习活动全过程责任保险，支持建设一批共享型实习基地。

（4）深化创新创业教育改革：以创新创业教育作为突破口推动教育教学改革。形成以推进素质教育为主题、以提高人才培养质量为核心、以创新人才培养机制为重点、以完善条件和政策保障为支撑的生态体系，培养专业知识基础扎实、富有创新精神、敢于社会担当、勇于实践的创新创业人才队伍。

（5）推动科研反哺教学：强化科研育人功能，推动高校及时把最新科研成果转化为教学内容，激发学生专业学习兴趣。支持学生早进课题、早进实验室、早进团队，以高水平科学研究提高学生创新和实践能力。

（6）完善过程性考核与结果性考核有机结合的学业考评制度：综合应用笔试、口试、非标准答案考试等多种形式，科学确定课堂问答、学术论文、调研报告、作业测评、阶段性测试等过程考核比重。

（7）完善高校内部教学质量评价体系：建立以本科教学质量报告、学院本科教学评价、专业评价、课程评价、教师评价、学生评价为主体的全链条多维度高校教学质量评价与保障体系。

（8）完善高校教师评聘制度：出台高校教师职称制度改革的指导意见，推行高校教师职务聘任制改革，加强聘期考核，准聘与长聘相结合，做到能上能下、能进能出。高校教师经所在单位批准，可开展多点教学并获得报酬。

（9）完善教师培训与激励体系：推动教师培训常态化，探索实行学分管理，将培训学分作为教师考核和职务聘任的重要依据。

（10）健全教师考核评价制度：加强师德师风建设，将师德考核贯穿于教育教学全过程。突出教育教学业绩在绩效分配、职务职称评聘、岗位晋级考核中的比重，明确各类教师承担本科生课程的教学课时要求。把教授为本科生的授课学时纳入学校教学评估指标体系。教师日常指导学生学习、创新创业、社会实践、各类竞赛展演以及开展“传帮带”等工作，计入教育教学工作量，纳入年度考核内容。

3.“国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见”中与临床医学教育发展相关的主要内容。

（1）以新理念谋划医学发展：将医学发展理念从疾病诊疗提升拓展为预防、诊疗和康养，加快以疾病治疗为中心向以健康促进为中心转变，服务生命全周期、健康全过程。体现“大健康”理念。

（2）以新内涵强化医学生培养：加强救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术、方法科学的艺术的教育，培养医德高尚、医术精湛的人民健康守护者。

（3）培养仁心仁术的医学人才：深化本科医学教育教学内容、课程体系和教学方法改革。强化医学生职业素养教育，加强医学伦理、科研诚信教育，发挥课程思政作用，着力培养医学生救死扶伤精神。

（4）推进医学教育课堂教学改革，着力提高教学水平：强化对医学生的公共卫生与预防医学、传染病防控知识等教育；强化现代信息技术与医学教育教学的深度融合，探索智能医学教育新形态，建设国家级医学虚拟仿真实验教学一流课程，推出国家级医学线上线下精品课程；建设国家临床医学教学案例共享资源库。

（5）加快基于器官系统的基础与临床整合式教学改革：研究建立医学生临床实践保障政策机制，强化临床实习过程管理，加快以能力为导向的学生考试评价改革。建设国家及区域院校医学教育发展基地，带动院校医学教育水平整体提升。

（6）医学院校在临床医学类专业学位硕士研究生考试招生中，进一步加强对考生职业素质和临床实践技能的考查。研究发布研究生核心课程指南，不断完善临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训的有机衔接。

（7）夯实高校附属医院医学人才培养主阵地：教育、卫生健康、中医药部门要医教协同加强和规范高校附属医院管理；抓紧制定完善高校附属医院等临床教学基地标准，将人才培养质量纳入临床教学基地绩效考核和卫生专业技术人员医疗卫生职称晋升评价的重要内容。高校附属医院要健全临床教学组织机构、稳定教学管理队伍，围绕人才培养整合优化临床科室设置，设立专门的教学门诊和教学病床，着力推进医学生早临床、多临床、反复临床。

4.国家有关医学教育改革系列文件出台的重要意义　一是贯彻落实习近平总书记关于教育的重要论述和全国教育大会的重要举措。党的十八大以来，习近平总书记就高等教育改革发展做出批示指示，强调高等学校必须坚持把立德树人作为根本任务，把立德树人的成效作为检验学校一切工作的根本标准，努力构建德智体美劳全面培养的教育体系，形成更高水平的人才培养体系，为新时代高等教育改革发展指明了方向，提供了根本遵循。二是全面振兴本科教育的迫切要求。新时代全国高等学校本科教育工作会议召开以来，高等教育战线坚持以本为本、推进“四个回归”，出台“新时代高教四十条”、启动“六卓越一拔尖”计划2.0，推进新工科、新医科、新农科、新文科建设，迫切要求持续深化医学教育教学制度改革，为提高临床医学人才培养质量提供保障。三是落实学生忙起来、教师强起来、管理严起来、效果实起来的系统部署。

（二）医学教育规律的遵循

1.高等医学教育是精英教育

无论从社会的要求及医生的职业性质和特点，还是从医学教育人才培养的规律看，高等医学教育从本质上讲是精英教育，也必须是精英教育。这主要是由医学学科基本特性和医学人才自身特点所决定的。因为：第一，社会对高等医学教育的要求非常高。高等医学教育培养的医学人才将来主要从事医疗服务，面对的是人的生命和健康，受到社会的高度关注和重视。而医疗服务特点决定了高等医学教育培养的将来从事医疗服务的人必须是精英人才，必须具有高素质和精深的专业理论和专业技能。第二，新时代医学科学的竞争是精英人才的竞争。医学科学是生命科学的重要组成部分，是21世纪科学技术发展的领头羊，医学科学要取得长足的进步和快速的发展，必然要求从事这门科学的人是精英人才。第三，高等医学教育的本质特点是医、教、研三者紧密结合的教育。相对于其他学科教育，高等医学教育的实践性很强，医、教、研必须紧密结合才能培养出精英医学人才以及提供良好的医疗服务。因此，医学人才的培养质量高于一切、质量重于一切。

高等医学教育作为精英教育，在医学教育过程中，要求医学生生源质量好、起点高；培养过程严格，规模小、周期长，实践要求高，教育投资大，优质教育资源比重高，学科综合强，国际合作紧密，教育过程复杂；人才培养结果好，毕业生质量高、综合素质强。因此，不管是教学管理还是教学过程，高等医学人才培养的每一个环节都要精心组织、精致培养，并强调专业教育与人文教育相结合。

2.高等医学教育是医学教育连续统一体的最重要组成部分

根据世界医学教育界的共识，医学教育是一个贯穿终身的连续统一体。这个连续统一体是由三个性质、目的、内容与方式各不相同而又互相连接的教育阶段所组成，即医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育。高等医学教育是医学教育连续统一体的最重要组成部分，医学本科教育是连续统一体的第一阶段教育，是基础、是关键，教育大会反复强调“以本为本”“本科不牢，地动山摇”，积极推动卓越医师培养计划。我国现在已经初步建立起以“5+3”（5年临床医学本科教育+ 3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体的临床医学人才培养体系，五年制临床医学本科教育是医学生成长为医生的重要阶段。学生必须掌握医学、自然科学、社会科学的基本知识和临床技能，培养知识、能力、态度，自主学习、终身学习能力、创新创业素养等全面综合素质，为今后从事临床、教学、科研工作奠定理论知识、技术能力、职业素养、批判性思维、自主学习、终身学习能力、创新创业能力基础。同时也为医学教育连续统一体的第二阶段教育“研究生教育和住院医师培训”、第三阶段教育“终身知识更新医学教育”奠定坚实的专业基础和发展潜力。

3.高等医学教育是复杂的多学科人才成长教育

医学是涉及自然科学、技术科学、人文科学和社会科学的综合性学科，学科体系庞大，知识量巨大。高等医学教育作为医学学科的高等教育，与其他类型高等教育相比，医学教育过程更为复杂，医学教育过程是在大学的自然科学教育和人文科学教育基础上的专业教育和训练，它要求从事医学职业的人员具有卓越的知识、技能和优秀的人文素养。尤其强调以人为本，对职业素养、职业能力的要求特别高。而医学职业素养、职业能力的培养是一个全过程培养，必须贯穿于医学人才培养的全过程。

高等医学教育在医学人才成长过程中大致要经历掌握医学以及相关学科的基础理论知识、把握临床科学方法和形成临床思维能力、不断总结临床实践和积累临床经验以及开展科学研究创造性解决临床疑难问题等几个重要环节。在这些环节和过程中，高等医学教育尤其强调以下几方面：一是基础与临床的结合。虽然高等医学教育中大多数学校医学基础教育与临床教育是分段进行的，但医学基础与临床的结合是贯穿于整个人才培养过程的。因为医学是构建在临床情境基础上的，这就要求培养医学人才要尽早让学生接触临床、进入临床，这也是我们进行课程整合，提倡早临床、多临床、反复临床的基础。二是理论与实践的结合。医学教育是以实践为主的教育，医学生职业素养、职业能力的培养都是在职业情境的实践中进行的，这些在纯粹的课堂教育中是很难培养的。因此医学教育强调临床情境，强调理论与实践的结合。三是科学与人文的结合。医学教育除了培养精深的专业理论和专业技能外，尤其强调职业素养、职业能力的培养，“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”说的就是这个道理。四是校内校外的结合。医学除了其自然属性外，还具有社会属性。医学的服务对象是人，是为人群服务的。这就要求医学人才培养时校内校外的结合要比较紧、比较早。医学的职业情境不仅体现在校内实习基地，更多体现在校外，因此强调要尽早接触，尽早校内校外结合。这就必须借助于社会资源，借助于校外实习实践基地，让学生尽快进入服务情境中去为人群服务。五是医教协同。高等医学教育主要为医疗卫生行业输送医学专门人才，具有教育的特殊性。高等医学教育质量，事关医疗卫生队伍的整体素质水平，这不仅是专业的需求，而且是国家战略，医学教育一肩担两义，一手连着民族昌盛和国家富强的健康中国，一手连着中华民族伟大复兴基础工程的教育强国。办好人民满意的医学教育和发展卫生健康事业，就要求我们进一步健全医教协同机制，立足基本国情，借鉴国际经验，以需求为导向，以基层为重点，以提高质量为核心，建立健全适应行业特点的医学人才使用激励机制和医学人才培养制度。

4.高等医学教育加强“三个回归”

任何事物的发展变化都要遵循规律、利用规律，而不能违反、改变规律。全面充分地认识、遵循高等医学教育自身的特殊规律，有助于医学教育工作者更加自觉地用以指导高等医学教育深化改革的实践，进一步推进高等医学教育的回归人文、回归“三基”、回归临床。

回归人文。就是要回归高等医学教育理念之源，更加强调“立德树人”、回归医学初心，更加重视人文精神培养。医学是最具人文精神，关怀人的生存和发展的学科，高等医学教育相比其他教育应更加注重立德树人、重视人文精神培养。党的十九大强调“落实立德树人的根本任务，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人”。习近平总书记在多次讲话中明确指示：“办好中国特色社会主义大学，要坚持立德树人，把培育和践行社会主义核心价值观融入教书育人全过程。”在全国教育大会上他又进一步强调：“要把立德树人融入思想道德教育、文化知识教育、社会实践教育各环节，贯穿基础教育、职业教育、高等教育各领域，学科体系、教学体系、教材体系、管理体系要围绕这个目标来设计，教师要围绕这个目标来教，学生要围绕这个目标来学。”医学科学本身蕴含着丰富的人文精神；医学教育必须以人为本，彰显人性化、人本化、人文化。

目前，医学生和临床医生缺乏的不只是医学专业知识和医疗技术能力，最缺乏的是医学人文精神，这是因为我国现有的医学教育方式和社会就业、竞争压力乃至晋职、晋级的政策所导致。医疗机构对医护人员重学历、重职称、轻人文素质；高等医学院校重医学知识教育，轻德育教育和人文素质教育。基于此导向，大多数医护人员无时间关注“医学与人文”的话题，更谈不上深层次的探讨和领悟，人文精神缺失。在院校教育和毕业后教育过程中，有意无意地忽略了医学人文精神的教育，自然也很难做到在传播医学科学知识的同时，自觉地渗透医学人文精神的内容。因此，高等医学教育在人才培养方案和课程设置中落实课程思政教育，加强社会主义核心价值观教育、加强医学职业道德、伦理心理、法律法规等人文素质教育，提高职业素养，增强人文医学执业技能，用自己的言行诠释“医乃仁术”的理念，践行“德高医粹”的医学价值观，强化生命意识，丰富生命情感，诠释生命价值，强调医学特色的生命文化理论浸润和核心胜任力培养，充分调动教职工教书育人的热情，激发学生潜心向学的动力，推动医学本科人才培养质量的持续提升。

回归“三基”。就是要回归高等医学教育治学之本，促进学生掌握“基础理论、基本知识和基本技能”。1961年，著名的医学教育家黄家驷教授总结了协和多年的办学经验提出“三基”概念，随后几十年来，其成为我国医学教育的重要思想，是我国医学教育的治学之本。按照这一治学原则，我国医学高校培养和造就了一大批具有坚实的理论基础、严谨的科学作风和高尚的医疗道德的优秀医务工作者。实践证明：坚持“三基”治学之本，不仅是提高医务人员业务素质的基本途径，更是现代高等医学教育培养高素质医学人才的唯一有效途径。

在当前全面深化医学教育改革和医疗卫生体制改革的新时代大背景下，高等医学教育的发展不可避免地面临着一系列新情况和新问题：由于高校扩招和院校合并，高等医学教育质量有所下降。部分医学生不努力学习，缺乏上进心和事业心，对患者缺乏同情心和责任感。学习、实习马马虎虎，敷衍塞责。对待“三基”不屑一顾，追求技术的高精尖、诊疗的高大上；书写病历不认真、不规范；对待患者态度生硬、言语冷淡；病史问不清楚、体格检查手法生疏。这一切都远远地背离了“三基”的原则。而当前进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，人民群众对健康的追求和对医学人才培养质量的要求更高，高等医学教育面临的挑战更加突出。因此，要解决医学教育与人民日益增长的健康需求之间的矛盾，实现健康中国的目标，高等医学教育必须回归“三基”，强化医学专业基础理论、基本知识、基本技能教育，在医学知识点、标准、要求不变的基础上，强调教学内容的综合化和结构化，注重知识和知识获取方法的有机结合，注重文、理、医的相互渗透。以国家执业医师考试为导向，以《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2016版）》为标准，调整、修改和补充“三基”教学目标和内容，改进教学和考核方法，增加主干学科与交叉学科、边缘学科的相互联系，重视职业行为、临床思维、人文医学、医患沟通以及医疗法律法规知识的学习。真正做到“与时俱进，不断完善，不断补充”，促进医学生打下坚实牢固的基础，将来才能更好地为患者全方位全过程服务。

回归临床。就是要回归高等医学教育教学之髓，将临床教育贯穿于医学教育全过程。高等医学教育的最终目的是培养合格的医务工作者，临床教育在整个医学教育过程中至关重要。虽然高等医学教育中大多数学校医学基础教育与临床教育是分段进行的，但临床教育是贯穿于整个医学人才培养全过程的。因为医学是构建在临床情境基础之上的，这就要求培养医学人才要基础与临床全程结合，尽早让学生接触临床、认识临床、进入临床，提倡早临床、多临床、反复临床。同时医学教育是以实践为主的教育，除了培养精深的专业理论和专业技能外，尤其强调职业素养、职业道德的培养。而医学职业素养、职业能力的培养都是在医疗职业情境的实践中进行的，很难在纯粹的课堂教育中培养。所以医学教育特别强调临床情境，强调理论与实践的结合。但目前我国高等医学教育中临床教学存在教学资源不足，患者维权意识增强，医学生临床实践训练机会少；临床带教标准欠规范，带教水平参差不齐；临床教学过程管理不到位，考核评价体系不规范，受考研、就业招聘等的影响，学生临床实习受到冲击，影响临床实习质量，进而影响医学生从理论到实践的完整训练，降低了医学毕业生的质量。

正基于此，高等医学教育必须“回归临床”，高度重视临床教育，特别重视临床实习这一高等医学教育的最后阶段，重点抓好师资队伍建设和学生实习管理。建立临床教师教学准入制度，加强临床教师的“标准化”培训，培训考核合格者才能获得相应临床带教资格。加强临床教师“医学教育新思想、新理念、新方法”培训，同时组织专家开展教学观摩、单病种教学查房、教学病例讨论、临床情境模拟等示范性教学，促进临床教师教学水平的提高。严格临床实习过程管理，确保临床实习时间，学生实习到岗到位，坚持入科教育、出科考试制度，坚持定期实习小讲课、教学查房、病例讨论等制度。强化临床技能培训，确保临床教学质量。实习结束后，组织医学毕业生临床技能综合考试，保证考核的公平性和临床教学的同质化。

二、临床教学改革发展思路

根据高等教育规律、医学教育基本规律和发现规律的方法，结合近年来的国家系列关于医学教育改革的相关文件精神，为顺应国际医学教育标准统一化的新形势，对医学院校的专业设置、课程体系、培养模式、师资队伍、临床基地、教育技术与教育评价等都提出了更高的标准与要求。临床教学改革首先要明确医学人才培养改革的理论支撑及现实依据，要密切结合各高等医学院校的具体校情，针对临床教学中急需改革的问题，如医学生的实践动手能力、教师的教学能力提升、全校上下的现代医学教育理念的树立、教育管理机制创新等方面，结合医学教育规律和社会经济发展需要等多因素，逐步明确未来教育改革的思路。

1.教书与育人相结合

以学生为本，切实加强医学生的医德培育。真正做到把“立德树人”的思想放在首位，及时更新教育理念，综合提升全员育人意识和能力，实现全程育人，实现课内外、校内外、线上和线下的覆盖各个环节的全方位育人。组织教师通过深入学习课程思政的建设内涵，将其恰当体现在专业课教学中。组织编写课程思政案例库，让每一位授课教师都明晰临床课程思政的具体方法，让课程思政贯穿理论课、见习课、技能课和毕业实习等临床教学全过程，切实提高课程思政教育的实效性与实践性。

2.发展以器官系统为基础的课程整合

传统教学模式以学科为基础，致使课程门数过多，内容往往重复，学生负担过重；各学科界限分明，基础课与临床课截然分开，不利于医学生早期接触医学、早期接触患者，且内容重复、知识遗忘、学习不连贯问题等普遍存在。国内部分院校已经实施了以器官系统为基础的横向整合课程，对医学基础课程、临床课程进行了优化、整合教学内容、进行教学模块改革，打破原有学科的框框，甚至打破基础和临床的界限，将有关学科的知识联系起来，或加以合并，或重新综合。目前，一些院校正通过拔尖人才试验班，进一步研究完善基础-临床纵向课程整合的实施方案，在教学实践中不断总结经验、逐步推广基础-临床纵向课程整合的研究与改革成果，通过“以点带面”的思路逐步达到全面提高临床人才培养质量的目标。

3.推进以学生为主体的临床教学方法改革

近年来，医学教育工作者围绕以学生为中心的教育理念，注重学生学习过程中主观能动性的发挥，在临床教学中倡导学生的自主学习和探究式学习。真正做到“以学生为中心”的教育理念转变，关注学生个体差异、关注“学生”这一学习主体，关注学生的学习成效、以学生的学习成效衡量学校的人才培养质量。在教学方法上，以往的临床教学中多采用以知识传授或灌输为中心的方法，忽视学生主体地位。随着现代教育理念的更新及人才培养要求的提高，教学方法改革在功能上由教给知识转变为教会学习、在指导思想上推行启发式教学、在结构上重视临床实践教学。在临床教学中相继出现了以问题为基础的教学方法（PBL）、以病例为基础的教学方法（CBL）、“三明治”教学法（理论-实践-理论）以及翻转课堂、线上线下混合式教学等新型教学方法。同时，在临床教学的发展过程中，早期接触临床（早临床、多临床、反复临床）、临床情境模拟教学、叙事医学以及单病种教学查房等也得到医学教育工作者的高度重视，并逐渐推广至临床教学方法的探索与实践中。

4.贯彻“大健康观”临床教学改革

围绕生命全周期健康全过程，开展相对应的“临床大健康观教育”教学改革。积极探索临床专业课教学与基础理论、基础课知识、预防医学、康复以及养生保健知识的融合，建立临床大健康观教学模式。加强全科医学社区实习活动，在实践活动中，将临床专业课、预防保健、康复医学及社区医学知识结合起来。加强临床专业课教学与优生优育、老年性疾病诊疗特点、健康养生等教学内容的融合，发挥中医学保健养生优势。

5.全方位推进医教协同育人

医学教育的特殊性决定了理想的医学教育必须与医疗体系相互依存，因此，我们必须打破教育系统和卫生系统各自为政的现状，从医学教育和卫生系统各自独立的机构、从只关注医院内部运作转变为构建医学教育系统与卫生系统的和谐统一的系统、联盟、协作网。通过医教协同，更好地强化医学实践教学的开展，保障和提高医学生的实训质量。将建议并努力促成教育、卫生系统共同研究制定各类临床教学基地标准，进一步完善、落实各类临床教学基地的评估和认可制度，建设一批高水平的临床教学基地和社区教学基地。逐步规范临床实践教学行为，在保障患者合法权益的前提下，保证临床实践教学活动的开展。

6.推进信息技术应用与临床教学有机融合

所谓“信息技术应用与临床教学有机融合”可以通俗地理解为把现代信息技术中的各种技术手段比较完美、较理想地融合到临床课程之中，把计算机和网络当作教学工具之一，真正地服务于课程，应用于教学，进而增强学生的学习效果，培养学生自主学习和科学研究的能力。而信息技术在课程中的整合就体现在“以学生为中心”上，在教学模式上，它充分具有“实践性”的特点，真正体现了“教师主导，学生主体”。数字化校园的产生，可以为学生、教师、教学管理工作者、社会关心教育的人们提供一个平台，使教育信息可以互通，信息交流更加快捷，方便地实现学校的教育、教研、管理、服务等活动的全部过程，构建了“互联网+临床教学新形态”，从而进一步提高临床教学质量和管理水平。

7.多元化的临床教学考核

随着现代临床教学理念的不断革新，临床教学的模式、方法和技术也在发生着深刻变化，“试卷+平时出勤+平时考核”的过程性考核方式被运用到临床教学实践中，并不断发展完善。增加了不计入分数的形成性评价，如课上手机测试、临床思维软件自测、虚拟仿真操作自动反馈分数、试题分析课前测试、迷你临床演练评估（Mini-CEX）、临床操作观察评估（DOPS）等。虽然这种考核表面上不计入医学生的学习成绩，但通过及时的评价与反馈，有利于促进学生学习的自主性和效果性。随着临床教学改革的不断深化，多站式考试或客观结构化临床考试（OSCE）也得到发展和完善，即根据教学目标设计或胜任力培养要求，对学生的问诊、查体、书写病历、技能操作、医患沟通、病例分析等综合能力进行全面考核。

8.深化拔尖创新医学人才培养改革

深入推进拔尖创新人才教育改革，积极探索临床教学改革新途径。夯实医学生全面发展的宽厚基础，提升医学生临床综合能力，培育医学生临床科研潜质，拓展医学生国际视野，培养少而精、高层次、高水平、国际化的医学未来领军人才；深入推进“医学+”复合型高层次医学人才培养改革，主动应对国际医学竞争，瞄准医学科技发展前沿，对接精准医学、转化医学、智能医学新理念，大力促进医学与理科、工科等多学科交叉融通，开展“医学+ X”复合型高层次医学人才培养改革试点，培养多学科背景的复合型高层次医学人才。

9.推动科研反哺教学

医院要做好教师科研与教学工作的协调、管理工作，我们要以“科教相长”的思路促进教师发展，既要突出科学研究，更要突出教师的教学主旋律地位。为教师的科研、教学发展创设良好的环境，健全教师发展机制。在教师科研方面，鼓励、指导教师参与科研，形成科研创新、带动教学的管理机制；在教师教学方面，更新教师教学理念，提高教师教学能力，满足教师个性化发展需要。同时要强化科研育人功能，推动高校及时把最新科研成果转化为教学内容，激发学生专业学习兴趣。支持学生早进课题、早进实验室、早进团队，以高水平科学研究提高学生创新和实践能力。引导学生理性参加科技竞赛，达到以赛促教、以赛促学效果。

10.基于医生岗位胜任力培养的临床教学实践

医学院校可以根据临床医生岗位胜任力模型，进行临床教学改革顶层设计，更新临床教育教学理念，更有针对性地实施临床教学改革，从而培养出一批具有较强临床实践能力、创新能力和独立科研能力的高层次高素质的复合型优秀临床医学人才。医学生胜任力培养教学改革成效的取得，既要依靠教学管理部门的顶层设计，更需要临床教师积极参与的主动意识和执行力，以及学生自我管理、主动学习的行动力，只有管、教、学三方共同努力，才能最终达成医学生胜任力培养的改革目标。

总之，临床教学工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻全国教育大会精神和新时代全国高校本科教育工作会议精神，落实《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34号）文件精神。不忘初心、牢记使命，不断更新教育理念，坚持以学生为中心，以本为本，推进“四个回归”，贯彻“四新五术”新要求，持续深化改革，创新教学模式，提高教学质量，将临床教学工作做得更扎实、更有成效，培养德智体美劳全面发展的社会主义医学事业建设者和接班人！

三、临床教学理念的应用成果

经过多年的实践，在现代临床教学理念的指导下，高等医学教育教学质量取得了很大的进步，获得了多项国家级的教学成果，现将其临床教学改革实践成果进行总结归纳如下，希望对今后的临床教学给予启发。

（一）形成了“三整合、三转变、一贯穿”的临床教学新理念

一整合：学科之间课程整合。打破原有学科界限，拆分内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、急诊急救医学等课程内容，整合建立器官系统授课十大模块，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、运动系统疾病、风湿系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、女性生殖系统疾病等。

二整合：系统模块课程整合。每一系统授课都包括系统理论授课、临床技能课、病例讨论课、试题分析课、系统临床见习、系统临床技能实训、多元化考试等教学环节。

三整合：毕业实习系统整合。在理论授课与临床见习整合的基础上，实现了毕业实习的全方位、全过程、系统性的器官系统整合式实习模式。

三转变：将传统教学模式以教师为中心转变为以学生为中心，以教材为中心转变为以临床案例为中心，以课堂为中心转变为以临床场景为中心。

一贯穿：在临床教学过程中全程贯穿课程思政、医学人文教育和创新精神培养。

（二）建立了器官系统课程整合临床教学新模式

1.以综合素质为导向的立德树人、课程思政、医学人文教育与创新精神培养全程贯穿。

（1）全程强化立德树人和医学人文教育：贯彻“以人为本、以德为先”的人才培养理念，构建理论与实践、课内与课外、必修与选修、专业课与医学人文教育相结合的系统性医学人文教育课程体系，开设医患沟通学、思想道德修养、人文与医学、医学生自我管理与成长、大学生心理健康教育等课程，长期开展社会实践与志愿者活动，把立德树人和医学人文教育贯穿于临床教学全过程。

（2）注重培养学生创新精神与创新能力：重视创新精神培养，在课程中挖掘疾病发生、发展、诊疗等全过程中的创新元素，建立创新精神培养案例库，在每一堂课的潜移默化中加强创新精神养成教育，以创新精神推进创新能力的提升。同时在医学生科研素养教育的基础上，建立大学生创新创业训练计划项目管理平台，通过开展创新创业训练项目，有效提升了学生的创新精神与创新能力。

（3）开展学生早课前十分钟“大家讲堂”：2011年起，创新性地开展学生早课前十分钟“大家讲堂”活动，为全体学生搭建了提高语言表达能力、写作能力、文献综合能力和逻辑思维能力等多方面能力的实践平台，营造了良好学风，杜绝了迟到现象，提升了医学生整体综合素质。

（4）加强国际交流，拓宽国际视野：2014年中俄医科大学联盟成立以来，通过两国学生间的互换实习、短期培训、夏令营、学生论坛、技能竞赛、科研协作等活动，累计校级互访二百余人次，有效拓宽学生国际视野，增进了友谊。

2.建立以育人为导向的教师教学能力培养评价体系。

（1）建立长效运行机制，推动师德建设常态化：建立师德师风考核实施办法，加强对教师思想政治素质、师德师风的教育监督，强化考评。以人为本，尊师重教，宣传楷模，弘扬精神。

（2）加强制度政策保障，规范行为健全激励：严格执行临床教学管理条例，长管长严不放松。择优选拔授课教师，提倡教授上讲台，高职教师任课率逐年提升；认真执行课前三级提醒制度，保证良好教学秩序；实行“督导-管理者-同行-学生”的“四位一体综合测评”，采取末位淘汰制和教学一票否决权制；严格执行奖优罚劣，实行“四挂钩政策”，将教学表现与提职晋升、深造学习、评优选模、绩效考核相挂钩。

（3）搭建教师发展平台，提高临床教学能力：通过内培外送，分层分类培养的方式，定期开展针对教学理论与制度、医德与师德、教学能力与方法、信息与网络技术、研究与实践等方面的培训；举办教学团队集体备课、示教、试讲、教学基本功竞赛、精品资源共享课与在线课程建设等系列活动，提高教师综合素质与能力，保障临床教学质量。

3.实施以岗位胜任力为导向的临床课程整合。

（1）基于器官系统以病例为基础的理论与实践相融合模式

1）建立基于器官系统的临床课程整合模式。将临床课程进行按器官系统的重新整合，形成包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、运动系统疾病、风湿系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、女性生殖系统疾病等十大模块。

2）实施以病例为基础的小组讨论式临床见习模式。开展真实临床情境教学，以3～5人为一组在病床旁进行采集病史、查体和完成小病历；在示教室进行集中的汇报、分析、补充和讨论；教师引导总结点评。该模式教学减少患者负担、学生充分参与、理论与实践融合，同时兼有PBL教学和“三明治”教学的优点，已在全国推广。

3）将特色课程融入器官系统临床课程整合模式。在系统课程中增设三门特色课程：临床技能课、临床思维课（临床病例讨论课）、试题分析课。全面提高学生临床思维与创新能力、分析问题与解决问题能力、临床实践能力。此三门特色课程在国内率先开展。

（2）基于器官系统整合式毕业实习模式

1）整合毕业实习内容，实行系统轮科计划。配合系统课程整合，制定毕业实习轮科计划，例如把消化内科实习和普外科实习放在一个轮次内进行。在学生临床实习和三级查房的基础上，每周进行小讲课、病例讨论和单病种教学查房，提高学生毕业实习质量。

2）加强社区医学教学和基地建设。强化基础与临床融合、临床与预防融合、进行大健康观、大卫生观的教育，不断加强社区医学教学和基地建设。

4.实施以自主学习为导向的临床教学方法改革。

（1）PBL和TBL教学方法改革：在长学制本科阶段实施PBL教学的基础上，将PBL教育思想充分应用于临床教学全过程，在临床五年制实施了TBL教学。

（2）实行以病例为基础的课堂教学模式：在理论授课中，教师引导学生通过分析3～5个小病例、课堂讨论、归纳总结，得出与教材对应的知识结构内容，使理论和实践有机结合，此种理论课教学模式完全颠覆了传统的遵循教材的讲授式教学模式，更有利于临床思维与创新能力的培养。

（3）实施以病例为基础的小组讨论式临床见习模式：以病例为基础的小组讨论式临床见习充分体现真实临床情境教学，改变传统的“一段式”见习教学为“三段式”见习教学，同时兼有PBL教学和“三明治”教学的优点，见习教学质量得到有效提高。

5.实施以临床技能提升为导向的实践教学改革。

树立医教协同教学理念，加强临床基本技能和临床思维培养。在以病例为基础的课堂教学、临床思维课、临床技能课的基础上，建立了临床技能三阶段培训体系，主要包括临床基本技能见习模块、毕业实习岗前培训模块和毕业前技能强化模块。

6.建立以能力为导向形成性与终结性相结合评价体系建立。

实行从终结性考试向形成性考核模式转变。建立形成性评价体系，主要包括随堂测试与反馈，网络自测与反馈，试题分析课前测试，临床情境模拟教学，应用Mini-CEX、DOPS评价，临床实习手册评价等。完成终结性评价的多元化考试改革，内容包括：诊断学增加基本操作考试、学生自我评价、病历书写与标准化病人（SP）评价（含人文医患沟通）；医学影像学增加临床资料判读；手术学实行“理论+模拟操作+动物实验的考试形式”；系统课程考试包括“理论试卷+病例分析+技能操作”；毕业实习实行岗前技能考核、床边考试和出科多站考试；毕业考试实行客观结构化考试（OSCE）16站。

通过落实国家政策精神、转变临床教学理念，实施系列临床教学改革，学生的综合素质与实践能力得到有效提升，教师综合素质与教学能力得到了显著提高，获得了多项国家教学成果奖，2011年以来受邀在中国高等教育学会医学教育专业委员会及各分会、中华医学会医学教育分会和兄弟院校教学大会中进行报告与经验介绍48次，接待考察交流800余人，部分成果已在兄弟单位推广应用，取得了良好的效果。

（郭劲松）